經頸前外側入路至上頸椎的顯微解剖研究.pdf

1、目的：本研究模擬經頸前外側入路進行顯微外科解剖，探討頸前外側入路手術術中定位標志，并測量相關解剖數(shù)據，旨在提供解剖學依據，以期指導臨床手術。
　　 方法：
　　 1.標本材料及標本制作：4例(8側)經10％福爾馬林充分固定的國人成人帶頸頭顱濕性標本，材料由鄭州衛(wèi)校提供。為準確區(qū)分動脈、靜脈，所有頭顱濕性標本均在動脈系統(tǒng)內灌注混有紅色染料的乳膠，而在靜脈系統(tǒng)內灌注混有藍色染料的乳膠。
　　 2.解剖步驟：模擬經頸前

2、外側入路進行顯微外科解剖。操作路徑從解剖的角度大致可以分為三個層次：(1)淺層(從切開皮膚到進入咽后間隙之前)；(2)深層(從進入咽后間隙之后直至完全顯露骨性結構之前)；(3)骨、韌帶及硬膜(從磨除寰椎前弓開始直至最后切開硬膜顯露顱-頸交界腹側區(qū)的解剖結構)。
　　 3.測量本入路定位標志與其周圍重要結構之間的解剖數(shù)據。
　　 結果：
　　 1.淺層解剖：淺層結構包括從切開皮膚到進入咽后間隙之前的結構。該層次的重

3、要解剖結構均位于各自的筋膜層中，利用這些解剖結構作為解剖標志可鑒別各筋膜層，并引導手術入路的進行。這些解剖結構包括：下頜下腺、二腹肌及肌腱、舌下神經和舌骨(圖1，2)。其中手術需要經過處理的頸外動脈分支有枕動脈、面動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈。術中為了準確區(qū)分各動脈可以以舌骨大角為定位標志或坐標點，在標本上測量頸總動脈分叉、甲狀腺上動脈、舌動脈到舌骨大角的距離。測量結果：頸總動脈分叉到舌骨大角尖端的垂直軸距離為9.7～11.4mm,水平軸

4、距離為6.4～8.5mm；甲狀腺上動脈到舌骨大角尖端的垂直軸距離為7.8～12.4mm,水平軸距離為2.5～4.7mm；舌動脈起始端到舌骨大角尖端的垂直軸距離為1.8～2.6mm,水平軸距離為2.7～4.1mm；舌動脈終點到舌骨大角尖端的垂直軸距離為4.6～5.9mm，水平軸距離為4.5～5.2mm。
　　 2.深層解剖結構：深層解剖結構包括進入咽后間隙之后直至完全顯露骨性結構之前的結構，主要包含咽后間隙和椎前間隙兩部分。當操作

5、進入咽后間隙，嚴格在筋膜內進行，沒有必要切斷任何肌肉、血管和神經，并且始終在脂肪層中進行，是手術安全的保證。在頸前外側入路中，頸1前結節(jié)是操作進入咽后間隙，判斷上頸椎前表面中線的重要骨性標志。
　　 3.骨、韌帶及硬膜：磨除寰椎前弓和齒狀突后可以清楚地看見枕骨大孔前緣。而寰樞椎磨除的范圍受雙側寰樞、寰枕關節(jié)，舌下神經管內口及椎動脈等解剖結構的限制。實驗在寰椎水平上測得兩側頸前外側溝的深度為2.5～3.1mm(左)和2.7～3.4

6、mm(右)，在樞椎水平上測得兩側頸前外側溝的深度為2.1～3.0mm(左)和2.4～3.2mm(右)。在寰椎水平測得左右頸前外側溝距離為17.5～21.5mm，在樞椎水平上為14.6～17.4mm。在寰椎水平上測得左右橫突孔內緣間距為27.8～32.1mm，在樞椎水平上為19.7～24.3mm?？梢哉J為以兩側頸前外側溝為標志，兩溝之間為頸椎手術前方入路安全區(qū)域。
　　 結論：經頸前外側入路處理顱-頸交界腹側區(qū)病變，可消除了傳統(tǒng)經