先天性心臟病兒童介入治療前后心鈉素改變情況及其與心臟結(jié)構(gòu)及心功能改變的關(guān)系.pdf

1、目的： 先心病是嚴重危害兒童乃至成人健康的一類疾病，其死亡率和致殘率極高。近年來，心鈉素(ANP)在反映成人心功能方面的價值己基本達成共識，但對于先天性心臟疾病的兒童患者其研究有待深入。本課題旨在通過觀察并評價先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)兒童介入治療前后ANP及其心功能改變情況，探討．ANP改變情況與心臟結(jié)構(gòu)及心功能恢復的關(guān)系，并進一步明確血漿ANP水平在反映ASD，VSD，PDA患兒

2、介入封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)及心功能變化中的價值。 方法： 選擇2005年3月至2006年7月在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)Ⅱ科住院并行先心病介入治療成功的90例患者，介入治療術(shù)前在我院行心臟彩超確診，其中VSD患者30例，PDA患者30例，ASD患者30例。所有研究對象均詳細記錄其病史、一般資料和操作參數(shù)，如年齡、身高、體重、缺損大小、封堵器大小及操作時間等。研究對象均于施行介入術(shù)穿刺時及術(shù)后6小時、術(shù)后24小時、術(shù)后5天和術(shù)后

3、三個月采靜脈血。介入手術(shù)前、介入手術(shù)后5天及3個月二維及多普勒超聲對先心病心臟功能的評價，評價指標有：右房橫徑RA(mm)右室橫徑RV(mm)左房前后徑LA(mm)左室舒張末前后徑LVEDD(mm)左室收縮末前后徑LVESD(mm)左室舒張末容量LNEDV(ml)左室收縮末容量LVESV(ml)每搏輸出量SV(ml)短軸縮短率FS(％)射血分數(shù)EF(％)。統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。 1.1采用的統(tǒng)

4、計學方法有：正態(tài)分布和方差齊性檢驗、多個樣本均數(shù)比較的方差分析及重復測量設(shè)計的方差分析。 1.2計量資料均用均數(shù)±標準差表示； 1.3在符合正態(tài)分布和方差齊的情況下，同組不同時間點間的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，三組或多組間比較采用多個樣本均數(shù)比較的方差分析，差別如有統(tǒng)計學意義，再進一步應(yīng)用LSD-t檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較；如果方差不齊，則進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后再采用方差分析，差別如有統(tǒng)計學意義，應(yīng)用LSD-t

5、檢驗或SNK-q檢驗進行組間兩兩比較； 1.4方差齊性檢驗以a=0.10作為檢驗水準，其余均以a=0.05作為檢驗水準。 2 統(tǒng)計學處理的步驟： 2.1 VSD組、ASD組及PDA組三組間一般臨床資料的比較：應(yīng)用方差分析，檢驗水準a=0.05。 2.2應(yīng)用方差分析分析不同先心病病種之間的.ANP水平有無差別：比較三組(VSD組、ASD組及PDA組)術(shù)前的ANP水平有無差別，如有差別且差別有統(tǒng)計學意義，則進

6、一步采用LSD法進行兩兩比較，檢驗水準a=0.05；比較各組手術(shù)前后各時段ANP水平變化趨勢及有無統(tǒng)計學意義。 3 分析不同先心病病種之間的超聲各評價指標有無差別：比較三組(VSD組、ASD組及PDA組)術(shù)前的超聲各評價指標有無差別，如有差別且差別有統(tǒng)計學意義，則進一步采用LSD法進行兩兩比較，檢驗水準a=0.05；比較各組手術(shù)前后各時段超聲各評價指標變化趨勢及有無統(tǒng)計學意義結(jié)果： 1 研究對象的臨床特征： VSD組、

7、ASD組與PDA組三組間一般資料的比較：三組間年齡、身高、體重無顯著性差異，缺損大小、封堵器大小及操作時間有顯著性差異。其中缺損大小由大到小順序依次為ASD組、PDA組、VSD組；封堵器由大到小順序依次為ASD組、PDA組、VSD組；操作時間由長到短順序依次為VSD組、ASD組、PDA組。 2 VSD組、ASD組與PDA組三組間ANP水平比較：三組間ANP水平采用方差分析進行檢驗，術(shù)前三組間ANP水平有顯著性差異，其由大到小順

8、序依次為ASD組、PDA組、VSD組；VSD組術(shù)后6小時較術(shù)前顯著升高，術(shù)后24小時較術(shù)后6小時降低無顯著性差異，術(shù)后5天及術(shù)后三個月均較前顯著降低；ASD組與PDA組手術(shù)后各時段較前一時段均顯著下降。 3 三組間超聲各評價指標的比較：三組間超聲各評價指標均采用方差分析進行檢驗，以a=0.05為檢驗標準，術(shù)前三組間各指標均有顯著性差異。各組手術(shù)前后分別采用重復測量設(shè)計的方差分析，以a=0.05為檢驗標準，VSD組術(shù)后左室舒張末

9、前后徑、左室收縮末前后徑、左室舒張末容量、每搏輸出量較術(shù)前逐漸降低，且有統(tǒng)計學意義；ASD組術(shù)后除了短軸縮短率、射血分數(shù)以外其他各指標均較術(shù)前逐漸降低，且有統(tǒng)計學意義；PDA組術(shù)后左房前后徑、左室收縮末前后徑、左室舒張末容量、左室收縮末容量、每搏輸出量、射血分數(shù)較術(shù)前逐漸降低，且有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論： 1 先心病介入術(shù)后PDA、ASD、VSD三組患者血漿ANP水平均不同程度的下降。 2 先心病介入治療后心功能均得