胃間質(zhì)瘤臨床特征及免疫組化特點(diǎn)的分析研究.pdf

1、目的：
　　（1）探討胃間質(zhì)瘤的臨床特征、病理免疫組化特點(diǎn)、生物學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后相關(guān)因素。
　　（2）研究DOG1在胃間質(zhì)瘤中的免疫組化表達(dá)及臨床意義，并與CD117、CD34等免疫組化指標(biāo)表達(dá)比較，為進(jìn)一步提高 GST的病理診斷及臨床治療提供有力的依據(jù)。
　?。?）通過(guò)DOG1、CD117、CD34在新疆漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤中的表達(dá)及惡性潛能分級(jí)的對(duì)比研究，分析以上指標(biāo)在兩種民族間的表達(dá)及臨床意義。
　　方法:<

2、br>　?。?）回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2007年1月至2012年10月經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的70例胃間質(zhì)瘤病例相關(guān)臨床資料，并對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)和信件隨訪(fǎng)。分析胃間質(zhì)瘤的臨床生物學(xué)特性、診治、以及性別、年齡、首發(fā)癥狀、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤破裂、核分裂像、手術(shù)方式、病理學(xué)特點(diǎn)及免疫組化標(biāo)志、惡性潛能分級(jí)等因素對(duì)預(yù)后的影響。
　?。?）使用免疫組化Envision法對(duì)73例經(jīng)手術(shù)與組織病理檢查明確的胃腸道間質(zhì)瘤病例檢測(cè)DO

3、G1的表達(dá)，分析DOG1在GIST中的表達(dá)及診斷價(jià)值。
　?。?）選擇經(jīng)手術(shù)與組織病理學(xué)證實(shí)的、資料完整的漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤病例共62例，經(jīng)免疫組化Envision法檢測(cè)DOG1，并通過(guò)比較DOG1、CD117和CD34在漢族和維吾爾族胃間質(zhì)瘤中的表達(dá)、惡性潛能分級(jí)等生物學(xué)特征分析等對(duì)比研究，分析GST的民族差異，分析比較兩各民族的生存率和預(yù)后。
　　結(jié)果：
　?。?）在70例GST中CD117、CD34、SMA、

4、S-100和Ki-67陽(yáng)性比例各自是94.3％(66/70)、91.4%(64/70)、38.6%(27/70)、24.3%（17/70）、84.3%(59/70);以上免疫組化指標(biāo)在GST中的表達(dá)與患者的年齡、性別、腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤的大小、核分裂像及惡性潛能分級(jí)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性(P>0.05)。
　?。?）CD117、CD34、SMA、S-100和Ki-67對(duì)GST的診斷及鑒別診斷有重要的作用，特別是CD117檢測(cè)是診

5、斷GST的常規(guī)檢查，但以上指標(biāo)與預(yù)后無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
　?。?）GST患者性別、年齡、首發(fā)癥狀、腫瘤原發(fā)部位等因素與預(yù)后無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。腫瘤大小、核分裂像計(jì)數(shù)和惡性潛能分級(jí)與預(yù)后相關(guān)，其中腫瘤的大小、核分裂像計(jì)數(shù)是影響GST預(yù)后的獨(dú)立影響因素。
　　（4）在73例GIST中DOG1陽(yáng)性率為91.78%(67/73)，而在26例非GIST中陽(yáng)性率為11.5%(3/26)。因此在GIST的診斷方面，特別是針對(duì)

6、CD117陰性的GIST中，DOG1能夠起很好的補(bǔ)充效益，能夠提高 GIST的診斷準(zhǔn)確率，可以作為診斷GIST的常規(guī)免疫組化檢測(cè)指標(biāo)。
　?。?）DOG1在GIST中的表達(dá)與GIST的性別、年齡、腫瘤的位置、腫瘤的大小、核分裂像和惡性潛能分級(jí)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性(P>0.05)。
　?。?）DOG1在GIST中的表達(dá)與GIST的預(yù)后無(wú)相關(guān)(P>0.05)，DOG1不能作為評(píng)價(jià)GIST預(yù)后的指標(biāo)。
　　（7）GST中漢

7、族和維吾爾族在性別方面有差異（P＜0.05），GST在維吾爾族男性中比漢族男性多見(jiàn)。
　?。?）DOG1、CD117、CD34在漢族和維吾爾族 GST中的表達(dá)分別為91.67%（44/48）、93.75%（45/48）、91.67%（44/48）和92.86%（13/14）、92.86%（13/14）、92.86%（13/14），在兩個(gè)民族之間表達(dá)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　?。?）腫瘤大小、核分裂像和惡性潛能分級(jí)在漢

8、族和維吾爾族GST中與預(yù)后相關(guān)（P＜0.05），但對(duì)兩個(gè)民族間生存率的影響作用無(wú)區(qū)別。
　　結(jié)論：
　?。?）GST患者男女比例1.06:1，男性略多于女性。發(fā)病年齡以50-69歲居多，中位年齡59.1歲。臨床表現(xiàn)以腹脹不適為主，其次為腹痛、消化道出血及腹部包塊，臨床特異性不明顯。
　　（2）GST發(fā)病部位常見(jiàn)于胃體，其次是賁門(mén)和胃竇。GST以超聲內(nèi)鏡檢查率最高，免疫組化檢查,特別是CD117檢測(cè)是診斷GST的常規(guī)檢查

9、。免疫組化檢測(cè)SMA和S-100蛋白有利于GIST的輔助診斷和鑒別診斷。
　?。?）DOG1在GIST診斷方面,具有CD117的高敏感性和高特異性,尤其對(duì)于CD117陰性的GIST,DOG1可發(fā)揮良好的互補(bǔ)作用,減少GIST的漏診率,可推廣應(yīng)用DOG1在GIST診斷過(guò)程中的免疫組化檢測(cè)。聯(lián)合CD117和CD34在GIST的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用，大大提高了其診斷準(zhǔn)確率。
　　（4）DOG1不能作為劃分腫瘤惡性程度的指標(biāo)，在劃

10、分腫瘤惡性程度方面，需要結(jié)合腫瘤實(shí)體大小、細(xì)胞分裂像等因素。
　?。?）在臨床上,運(yùn)用 NIH惡性潛能分級(jí)方法來(lái)判斷GST的生物學(xué)行為和預(yù)后是合理、科學(xué)、簡(jiǎn)單、可行的方法。腫瘤大小和核分裂數(shù)是影響 GST預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　（6）GST的預(yù)后與患者性別、年齡、腫瘤的位置、首發(fā)癥狀和DOG1、CD117、CD34、SMA S-100、Ki67的表達(dá)等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性。
　?。?）手術(shù)是原發(fā) GST的首選治療,首次手