指端光電容積脈搏波監(jiān)測(cè)全麻患者傷害性應(yīng)激反應(yīng)的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：觀察不同劑量芬太尼誘導(dǎo)時(shí)患者指端光電容積脈搏波的變化，評(píng)價(jià)指端光電容積脈搏波監(jiān)測(cè)全麻誘導(dǎo)期傷害性應(yīng)激反應(yīng)的可行性和準(zhǔn)確性。
　　方法：擇期全身麻醉下行手術(shù)、ASA分級(jí)I~II級(jí)、18~60歲的患者90人，患者入室平靜10min后開(kāi)始誘導(dǎo)，按誘導(dǎo)順序應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液0.05mg/kg，丙泊酚注射1.5mg/kg，當(dāng)患者意識(shí)喪失，靜脈推注順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)期芬太尼的用量隨機(jī)分為三組（n=30）：F4組芬太

2、尼的劑量為4ug/kg；F5組芬太尼的劑量為5ug/kg；F6組芬太尼的劑量為6ug/kg，肌松完全后行氣管插管，給予機(jī)械通氣。分別于入室時(shí)（T1）、誘導(dǎo)后2min（T2）、插管即刻（氣管插入聲門(mén)10秒后）（T3）、插管后1min（T4）及插管后5min（T5）連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者心率（Heart rate，HR）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，

3、DBP）、血氧飽和度（SPO2）、手指溫度、灌注指數(shù)（perfusion index，PI）和指端光電容積脈搏波并測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)：指端光電容積脈搏波振幅（Photoplethysmograph pulse wave amplitude，PPGA），前傾角（α1），后傾角（α2），上升時(shí)間（t1）,下降時(shí)間（t2）和脈動(dòng)周期（Pulse beat interval，PBI），并在同時(shí)抽取肘靜脈血4ml，用以測(cè)定血漿腎上腺素(epinephr

4、ine，E)及去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)濃度。
　　結(jié)果：與 T1時(shí)刻相比，T2和T5時(shí)刻3組PPGA及PI升高，E和NE減小（P<0.05），T3時(shí)刻F4組和F5組PPGA及PI降低，α2和NE升高（P<0.01），F(xiàn)4組E升高（P<0.05），F(xiàn)5組E無(wú)明顯變化（P>0.05）。F6組于T2、T3、T4和T5時(shí)刻PPGA和PI均升高，E和NE均減?。≒<0.01）。與T3時(shí)刻相比，T4和T5時(shí)刻F4組和

5、F5組PPGA和PI增高，α2、E和NE降低（P<0.05），F(xiàn)6組各指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P>0.05）。T1時(shí)刻各組之間各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T3和T4時(shí)刻F6組PPGA及PI明顯高于F4組和F5組（P<0.01），NE及E水平明顯小于F4組和F5組（P<0.01）。PPGA分別與E、NE呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），PI分別與HR、SBP、DBP、E、NE呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），α2分別與HR、SBP、DBP、NE呈正相