臨床劑量異丙酚防治心肌缺血再灌注損傷機制的實驗及臨床研究.pdf

1、目的:觀察臨床劑量異丙酚對體外循壞瓣膜置換手術患者心肌缺血再灌注損傷防治及心臟復蘇后果的影響.方法1臨床研究:風濕性心臟病瓣膜置換患者40例,男27例,女1 3例,年齡(41.2±7),體重(54.2±2.3)Kg,心功能Ⅱ-Ⅲ級,隨機分為對照組(C組n=10)、異丙酚治療組1、2和3組(P1、P2和P3組),每組為10例患者.麻醉誘導完成后,對照組以芬太尼維持麻醉,治療組以芬太尼復合Terumo-312持續(xù)輸注異丙酚維持,其中¨組為4

2、mg·Kg<'-1>·h<'-1>,P2組6 mg·Kg<'-1>·h<'-1>,P3組8mg·Kg<'-1>·h<'-1>.合理調節(jié)麻醉深度,各組調控芬太尼總用量在25~40μg·kg<'-1>以內.經中心靜脈采血樣測定血清LDH<,1>、CK-MB、NO以及MDA含量,血清SOD、NOS活性,記錄心臟復跳和停體外循環(huán)血流動力學資料.體外循環(huán)結束后取右心耳心肌標本電鏡檢查.結果對照組缺血再灌注后血清酶學指標顯著增高(P<0.05),S

3、OD、NOS活性顯著下降(P<0.01);異丙酚治療組缺血再灌注后,酶學指標升高不明顯,但與對照組同期相值比較顯著降低(P<0.05和P<0.01).SOD、NOS活性顯著高于組;三治療組病人體外循環(huán)后不同時間點cTnI均明顯高于麻醉誘導后(P<0.01).主動脈開放180min后cTnI也明顯高于麻醉誘導后.組間比較,P2組病人cTnI比P1組低(P<0.01),P3組與P1組間無顯著性區(qū)別.術后心功能的恢復治療組也明顯好于對照組組,

4、其P2組療效較好.對照組合三治療組術后心肌細胞均出現不同程度得到腫脹治療P2組線粒體水腫程度較輕,線粒體脊相對完整.結論:臨床劑量異丙酚能減輕體外循環(huán)期間心肌缺血再灌注損害,并有利于轉流后心功能的恢復,其機制可能與異丙酚減輕術中脂質過氧化等有關.大劑量應用并不增加抗氧化作用.方法2動物實驗34只兔選用相同的麻醉和術中輸液量,隨機分為兩組.1組17只為假手術對照組,耳緣靜脈注射生理鹽水6~8m1·Kg<'-1>.2組即異丙酚治療組17只,