丙泊酚、咪唑安定靶控輸注和腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)用于ICU鎮(zhèn)靜的臨床研究.pdf

1、目的：靶控輸注(Targetcontrolledinfusion，TCI)和腦電雙頻指數(shù)(Bispectralindex，BIS)監(jiān)測(cè)分別是近年來(lái)靜脈全麻和麻醉深度監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的重大變革。本試驗(yàn)對(duì)綜合ICU(IntensiveCareUnit，ICU)內(nèi)機(jī)械通氣的病人分別采用丙泊酚、咪唑安定或兩藥復(fù)合靶控輸注鎮(zhèn)靜，同時(shí)用BIS監(jiān)測(cè)和RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分(TheRichmondAgitation-SedationScale，RASS)評(píng)價(jià)病人的鎮(zhèn)

2、靜水平。目的是總結(jié)丙泊酚和咪唑安定單獨(dú)及復(fù)合應(yīng)用時(shí)維持ICU病人適度鎮(zhèn)靜所需的效應(yīng)部位靶濃度，尋找適合于ICU病人長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜的合理用藥方案，探討B(tài)IS指數(shù)與危重病人鎮(zhèn)靜評(píng)分的相關(guān)性。 方法：選擇在綜合ICU內(nèi)接受機(jī)械通氣治療的危重病人60例，隨機(jī)分為3組，即丙泊酚組(A組)、咪唑安定組(B組)、咪唑安定-丙泊酚復(fù)合組(C組)。A組和B組分別單獨(dú)靶控輸注丙泊酚和咪唑安定鎮(zhèn)靜，C組在背景靶控輸注效應(yīng)室靶濃度30ng/ml咪唑安定的基

3、礎(chǔ)上，輸注一定靶濃度的丙泊酚。記錄各組病人在達(dá)不同RASS評(píng)分時(shí)的藥物效應(yīng)部位靶濃度、BIS指數(shù)和生命體征變化。對(duì)比三種用藥方式維持8小時(shí)適度鎮(zhèn)靜的用藥量、不良事件發(fā)生率和蘇醒時(shí)間。 結(jié)果：維持病人適度鎮(zhèn)靜(RASS=-2～-3)的丙泊酚效應(yīng)室靶濃度在A組和C組分別為1.26±0.19～1.52±0.18ug/ml和0.50±0.95ug/ml～1.01±0.24ug/ml。B組維持適度病人鎮(zhèn)靜的咪唑安定效應(yīng)室靶濃度為97.05

4、±14.51～134.75±9.66ng/ml。病人適度鎮(zhèn)靜時(shí)對(duì)應(yīng)的BIS值為66.10±2.52～71.05±1.45。 停藥后蘇醒時(shí)間A組和C組無(wú)明顯區(qū)別，B組明顯長(zhǎng)于其他兩組(P＜0.05)；再睡眠率也以B組的最高(P＜0.05)；低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率三組無(wú)明顯區(qū)別(P＞0.05)。C組維持8小時(shí)適度鎮(zhèn)靜所需咪唑安定和丙泊酚的用量均較單一用藥組明顯減少(P＜0.05)。 三組患者的BIS指數(shù)均與鎮(zhèn)靜評(píng)分呈正相關(guān)，

5、相關(guān)系數(shù)分別為0.94、0.92、0.90(P＜0.01)。所有研究對(duì)象(N=60)的BIS值與RASS評(píng)分也呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.93(P＜0.01)。 結(jié)論：1、本試驗(yàn)獲得的維持綜合ICU內(nèi)病人適度鎮(zhèn)靜的丙泊酚、咪唑安定的效應(yīng)部位靶濃度和對(duì)應(yīng)的BIS值可以為T(mén)CI和BIS監(jiān)測(cè)在ICU的應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)性的參考。2、本試驗(yàn)所采用的三種用藥方法中單用丙泊酚可控性最強(qiáng)，但成本較高；單用咪唑安定蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，可控性較差；兩藥復(fù)合靶控可