糖尿病及其腦梗死患者腦血管貯備的研究.pdf

1、背景和目的：腦血管病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，其中缺血性腦血管病占其發(fā)病的80％，是卒中的主要類(lèi)型。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)全球現(xiàn)在有超過(guò)1．5億的糖尿病患者，到2025年，這一數(shù)字將增加一倍。中國(guó)現(xiàn)在有超過(guò)3000萬(wàn)的糖尿病患者，并且由于生活方式改變?nèi)绺邿崃康娘嬍?，缺乏體育鍛煉等，發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。糖尿病患者發(fā)生腦血管病變的危險(xiǎn)因素很多，其中高血壓是糖尿病患者腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素。檢測(cè)腦血管反應(yīng)性是評(píng)價(jià)腦血管功能的一種方法，腦血

2、管反應(yīng)性反映了腦血管貯備能力。
　　 近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)腦血管反應(yīng)性損害預(yù)示著較高的發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。腦血管貯備能力(cerebrovascular reserve，CVR)是指給予刺激后腦血流灌注較基礎(chǔ)水平增加的量，反映了生理缺血或病理缺血刺激作用下，腦缺血區(qū)內(nèi)血管通過(guò)代償性擴(kuò)張或收縮調(diào)節(jié)(Bayliss效應(yīng))以維持該區(qū)域腦血流正常穩(wěn)定的能力。CVR受損預(yù)示著較高的發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)顱多普勒(Transc

3、ranial Doppler，TCD)可以無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的測(cè)定大腦中動(dòng)脈的流速，并通過(guò)屏氣試驗(yàn)測(cè)得血流速度的變化來(lái)定量的測(cè)定CVR。近年來(lái)腦血管反應(yīng)和貯備能力的評(píng)價(jià)已成為研究熱點(diǎn)，但有關(guān)糖尿病及其腦梗死患者腦血管貯備的研究并不多。本研究目的是應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)屏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)糖尿病、高血壓動(dòng)脈硬化腔隙性腦梗死組、高血壓病與糖尿病并腔隙性腦梗死組患者的腦血管貯備(cerebrovascular reserve CVR)的關(guān)系。對(duì)糖尿病及

4、其腦梗死患者腦血管貯備(CVR)的評(píng)價(jià)，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病是腦血貯備能力損害的獨(dú)立因素。
　　 方法：進(jìn)入本研究的共有120例，其中糖尿病患者30例(DM組)、高血壓病患者30例(HT組)、高血壓動(dòng)脈硬化腔隙性腦梗死組30例(HALI組)以及糖尿病并腔隙性腦梗死組30例(DLI組)。用屏氣試驗(yàn)法達(dá)到高碳酸血癥，并用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查靜息狀態(tài)下及屏氣30s后MCA的平均血流速度(Vm)。用如下公式計(jì)算屏氣指數(shù)(BHI)：BH

5、I=(Vm'-Vm)/Vm×100÷屏氣秒數(shù)(Vm'為屏氣后MCA平均血流速度，Vm為屏氣前MCA平均血流速度)。通過(guò)計(jì)算高碳酸血癥后Vm對(duì)靜息狀態(tài)下的增加率來(lái)評(píng)價(jià)腦血管貯備。因此 TCD屏氣試驗(yàn)作為一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)手段，可有效地用于CVR評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:1．糖尿病組與高血壓病組屏氣前MCA的Vm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，屏氣后MCA的Vm'及BHI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2．糖尿病組與糖尿病并

6、腔隙性腦梗死組屏氣前MCA的Vm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，屏氣后MCA的Vm'及BHI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。3．高血壓動(dòng)脈硬化腔隙性腦梗死組與糖尿病并腔隙性腦梗死組屏氣前MCA的Vm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，屏氣后MCA的Vm'及BHI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。
　　 結(jié)論：糖尿病合并腔隙性腦梗死患者比糖尿病患者，糖尿病患者比高血壓病患者，糖尿病合并腔隙性腦梗死患者比高血壓動(dòng)脈硬化腔隙性腦