烏司他丁對CPB下瓣膜置換術(shù)后肺功能恢復(fù)的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察烏司他丁對CPB下瓣膜置換術(shù)后肺功能的影響，尋求預(yù)防和治療CPB后肺損傷的保護(hù)措施,為心臟疾病術(shù)后肺功能的恢復(fù)提供臨床依據(jù)。
　　方法：在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟外科隨機選取CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者60例，對符合要求的隨機分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組進(jìn)行傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療下加用烏司他丁，在CPB開始時以及主動脈開放時分別加入1萬U/kg，并在入監(jiān)護(hù)室時每天以20萬U/次，Q12h靜脈推注治療，對照組在同等

2、條件下加用生理鹽水治療。然后觀察術(shù)前、CPB后1h、12h、24h、48h各時間點的血氣分析各值，并利用公式計算肺泡-動脈氧分壓差，從而得出氧合指數(shù)以及呼吸指數(shù)；術(shù)后1h、24h胸片變化，并以胸片中有明顯斑片影，肺不張為陽性；術(shù)后帶機時間；留ICU時間；總住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。
　　結(jié)果：所有患者的術(shù)前一般狀況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術(shù)后住院天數(shù)兩組相互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3、<0.05）。復(fù)查胸片對照組和實驗組術(shù)后1h均無明顯變化，術(shù)后24h兩組胸片變化提示實驗組為肺紋理增粗為主，對照組為片狀滲出增多為主。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相互比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　對照組中PaO2值與術(shù)前相比在CPB后12h、24h具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組中PA-aO2與術(shù)前比較均明顯升高，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且組內(nèi)比較時CPB后48h測得PA-aO2值比CPB后1h、12h明顯降低

4、（P<0.05）；對照組中各個時間點的氧合指數(shù)與術(shù)前相互比較均明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)比較無明顯變化；對照組中各時間點呼吸指數(shù)與術(shù)前相互比較均明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），組內(nèi)各值相互比較無明顯意義。
　　實驗組中PaO2各值與術(shù)前相比均無明顯降低（P>0.05），組內(nèi)各個時間段測得數(shù)值比較接近（P>0.05）；實驗組中PA-aO2各值與術(shù)前比較均升高，也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)比較時

5、，CPB后24h、48h各數(shù)值較CPB后1h、12h降低明顯（P<0.05）；實驗組中氧合指數(shù)與術(shù)前相比無明顯變化，組內(nèi)各個時間段測得數(shù)值較接近（P>0.05）；實驗組中呼吸指數(shù)與術(shù)前相互比較無明顯變化，且都比較接近正常值。
　　兩組CPB后PaO2相互比較：在CPB后12h、24h各時間點兩組數(shù)值相互比較均有明顯變化，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CPB后48h數(shù)值相互比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明患者在CPB后48h

6、，自主呼吸能力以及肺功能恢復(fù)接近正常水平，但較實驗組晚。兩組CPB后PA-aO2相互比較：CPB后1h、12h、24h對照組各個時間點數(shù)值均比實驗組高，相互比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但對照組相對于實驗組恢復(fù)時間也較長。兩組 CPB后氧合指數(shù)（OI）各個時間點數(shù)值相互比較：對照組各個值均比實驗組高，在CPB后1h、12h、24h相對于明顯，相互比較具有明顯統(tǒng)計

7、學(xué)意義（P<0.05），而CPB后48h兩組數(shù)值相互比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組CPB后呼吸指數(shù)（RI）各個時間點數(shù)值相互比較：對照組各個時間點數(shù)值均比實驗組較高，相互比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），呼吸指數(shù)也可反映肺功能的一個重要指標(biāo)。
　　結(jié)論：1、在體外循環(huán)中以及術(shù)后連續(xù)使用烏司他丁可以有效的改善患者術(shù)后的肺功能。2、心臟瓣膜置換圍術(shù)期烏司他丁的應(yīng)用可以減少呼吸機輔助呼吸時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減