不同容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床及免疫功能研究.pdf

1、目的對比研究不同容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床療效并探討其對機體免疫功能的影響。 方法選擇19例重癥急性胰腺炎(SAP)患者，隨機分成兩組。19例患者均接受常規(guī)治療，9例患者給予常規(guī)連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(CVVH)治療，10例患者給予連續(xù)性高容量靜脈一靜脈血液濾過(CHVHF)治療。首次治療時間均持續(xù)48小時，每24h更換濾器，后根據(jù)病情調整治療時間。以前48h治療為觀察期，記錄患者的心率、平均動脈壓、呼吸頻率和體溫，

2、并進行急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ評分)，同時檢測兩組患者治療過程中及治療前后血液生化指標、動脈血氣分析等變化；每12h應用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等炎性細胞因子水平，并采用流式細胞儀分別測定T淋巴細胞亞群和單核細胞表面人類白細胞抗原-DR位點(HLA-DR)的表達。 結果兩組患者治療過程中，血流動力學穩(wěn)定，無嚴重不良反應。兩組患者治療后，心率、呼吸頻率和體溫

3、出現(xiàn)降低，臨床癥狀均有不同程度的改善，CHVHF組優(yōu)于CWH組。反映患者預后的APACHE Ⅱ評分均出現(xiàn)降低，但CWH組無顯著意義，CHVHF組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。血清鈉、鉀、氯水平與治療前比較無明顯改變，血清鈣、鎂略有升高。兩組患者治療后，谷草轉氨酶、血肌酐、血尿素氮、血清總膽紅素與治療前比較均有顯著降低(P<0.05)，CHVHF組優(yōu)于CVVH組。兩組患者治療后，酸中毒、低氧血癥得以不

4、同程度的糾正，CHVHF組優(yōu)于CVVH組。與治療前比較，促炎細胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平兩組患者均有降低，但CVVH組降低無顯著性差異，而CHVHF組降低具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間比較有統(tǒng)計學意義(p<0.05)?？寡准毎蜃覫L-10水平兩組患者治療前后均無明顯變化。CWH組患者在治療過程中，HLA-DR表達率有升高趨勢，但治療結束后與治療前比較無顯著意義。CHVHF組患者在治療過程中，HLA-DR表達率逐

5、漸升高，至24h升高有顯著性差異(P＜0.05)，而在治療結束時有非常顯著性差異(P＜0.01)。CVVH組經48h小時治療后，患者的CD<,4><'+>T細胞比例、CD<,8><'+>T細胞比例、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>比值均無明顯變化。CHVHF組患者經48h治療后，CD<,4><'+>T細胞比例、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>比值升高并有顯著性差異(P＜0.05)，而CD<,8><'+>T細胞比例的變

6、化無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CVVH組死亡率為33．3﹪(3/9)，CHVHF組死亡率為10﹪(1/10)。兩組患者死亡率比較，CHVHF組有優(yōu)于CVVH組的趨勢，但兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0．3034>0.05)。結論 SAP患者早期行CBP治療，可有效的降低患者的體溫、心率、呼吸頻率，改善患者的腹痛、腹脹等臨床情況。有助于糾正患者的酸堿失衡、電解質紊亂，控制氮質血癥，穩(wěn)定內環(huán)境。其機制可能與CBP可有效清除TNF

7、-α、IL-6、IL-8等炎癥介質，阻斷全身的炎癥反應有關。對比不同容量血液濾過治療方式，CHVHF治療其臨床效果優(yōu)于CVVH治療，其原因可能在于CHVHF可以更有效的清除細胞因子及炎癥介質，明顯改善SAP免疫調節(jié)功能紊亂，重建機體免疫系統(tǒng)內穩(wěn)狀態(tài)。 意義 CHVHF療效機制已不局限于“清除細胞因子效應”，而是在調節(jié)機體免疫功能失常中起重要作用，有助于重建機體免疫系統(tǒng)內穩(wěn)狀態(tài)。在臨床工作中應盡可能選擇CHVHF治療，以改善患者預