顱頸交界畸形影像學測量及側塊關節(jié)固定融合裝置的研制.pdf

1、研究背景和目的
　　 顱頸交界畸形是臨床常見病,常導致延髓和脊髓的壓迫,而產生嚴重病廢甚至危及生命。手術治療有效但難度和風險均大。對于顱底凹陷經(jīng)牽引不能滿意復位的病人,國內外目前常用的方法為經(jīng)口前路松解后再行后路枕頸融合和固定,手術需要兩個切口、兩次手術、兩期完成。但此方法會造成顱頸交界區(qū)前方側塊關節(jié)分離,并且因前方無有效支撐,易導致后方內固定失效,從而導致手術失敗。在融合方面,從力學角度上講,前方側塊關節(jié)間植骨融合也比后方枕頸

2、和椎板間融合更合理。鑒于此,我們在影像學解剖參數(shù)研究的基礎上,設計一種應用于前路側塊關節(jié)間的內固定器材,將融合期和鋼板的優(yōu)點結合到一起,使前路松解和固定融合,通過一次手術、一個切口就可以完成。從而避免后路的手術的風險,減少手術時間,減輕手術創(chuàng)傷,提高融合率,改善遠期療效。
　　 目前,國內外尚未見同樣研究的文獻報導。
　　 材料和方法：
　　 1影像學解剖參數(shù)測量
　　 收集50例顱頸交界畸形病人的影像學

3、資料,通過SCT切割、三維重建后獲得相關解剖參數(shù)測量的圖片,在圖片上測量寰樞椎側塊關節(jié)面橫徑、寰樞椎側塊關節(jié)面矢狀徑、寰椎進釘點到側塊關節(jié)前緣中點的距離、樞椎進釘點到側塊關節(jié)前緣中點的距離、齒狀突高出McGregor線的高度、寰樞椎側塊關節(jié)外傾角、寰椎進釘點、側塊關節(jié)前緣中點和樞椎進釘點三點所形成的夾角七個相關參數(shù)指標。
　　 2枕頸畸形側塊關節(jié)間固定融合裝置的研制
　　 在影像學測量的基礎上,設計出一個同時具有維持復位

4、、固定和融合作用的枕頸畸形側塊關節(jié)間固定融合裝置,文中簡稱新器材。
　　 3生物力學測試
　　 頸椎標本7具,同一標本先后應用新器材和寰椎側塊螺釘樞椎椎弓根螺釘棒系統(tǒng)。通過生物力學試驗機對植入內固定器材頸椎標本進行測試,記錄下30N、50N、70N加載載荷下的位移。
　　 結果：
　　 1影像學解剖參數(shù)測量
　　 寰樞椎側塊關節(jié)面橫徑、寰樞椎側塊關節(jié)面矢徑、寰椎進釘點到側塊關節(jié)前緣中點的距離、樞椎

5、進釘點到側塊關節(jié)前緣中點的距離、齒狀突高出McGregor線的高度、寰樞椎側塊關節(jié)外傾角、寰椎進釘點、側塊關節(jié)前緣中點和樞椎進釘點三點所形成的夾角七個參數(shù)樣本均數(shù)為:16.47±3.02(11.0～22.3)mm、17.61±3.50(8.4～28.1)mm、9.06±1.64(5.6～14.3)mm、12.38±1.33(6.8～14.2)mm、12.91±2.71(7.1～18.0)mm、25.15±6.32(6.5～44.1)°、

6、118.19±12.63(77.8～140.2)°。左右側進行了配對t檢驗,寰椎進釘點、側塊關節(jié)前緣中點和樞椎進釘點三點所形成的夾角參數(shù)指標P＜0.05,有統(tǒng)計學意義,其余6個參數(shù)P＞0.05,左右兩側無統(tǒng)計學差異。以文獻中獲得的有關正常解剖統(tǒng)計學參數(shù)作為參考值,對寰樞椎側塊關節(jié)面橫徑、寰樞椎側塊關節(jié)面的矢徑、寰樞椎側塊關節(jié)外傾角、齒狀突高出McGregor線的高度四組數(shù)據(jù)進行單樣本資料t檢驗,P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　

7、 2新器材的結構特點
　　 由兩個對稱的鋼板與融合器的聯(lián)合體組成。鋼板有一定夾角,可以使其在安全有效的位置固定于寰樞椎上。融合器是有斜坡的空心圓柱體,融合器上下兩面設有齒狀突起的防滑裝置。
　　 3生物力學測試
　　 在生理范圍相同載荷下,新器材固定組軸向位移小于后路寰椎側塊螺釘樞椎椎弓根螺釘棒系統(tǒng)的常規(guī)固定組,配對t檢驗統(tǒng)計結果P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：
　　 (1)顱頸交界畸形