CT動態(tài)增強掃描對鈍性肝損傷的實驗性研究.pdf

1、目的:建立可供實驗研究的穩(wěn)定的兔鈍性肝損傷(BHI)模型，利用螺旋CT(SCT)觀察兔BHI的影像學特征，探討CT動態(tài)增強掃描在BHI中的應用價值。 方法:新西蘭大白兔40只，采用鋼球自由落體對動物劍突直接撞擊致傷，建立兔BHI模型。采用GE公司Hispeed雙排螺旋CT機行肝臟CT定位及肝臟平掃，掃描結束后用高壓注射器注入造影劑，分別于注射開始后8～10S，35～40S，120～150S得到肝動脈期、門靜脈期及平衡期增強掃描圖

2、像，掃描范圍：膈頂至髂嵴上緣。第一階段：由3名有經(jīng)驗的CT室醫(yī)師分別獨立對CT平掃及增強圖像進行三次閱片，采有Kappa分析不同讀片者之間、同一讀片者不同時間閱片的一致性。第二階段：由這3名醫(yī)師對CT平掃及增強圖像閱片，重點觀察對造影前后損傷的位置、范圍、邊界、肝包膜撕裂、有無活動性出血、有無主要肝靜脈受累及腹腔積血等數(shù)據(jù)觀察并記錄，并取得一致的意見，分析不同類型BHI的SCT特征。并對肝損傷根據(jù)Moore進行分級。獲取肝損傷標本，常規(guī)

3、HE染色觀察BHI的病理特征，將其病理檢查結果與CT圖片進行對比對照研究。 結果:1．1、2、3三名讀片者對CT平掃及增強圖片閱片，平掃時，不同時間讀片者內部kappa值第1、2次，第1、3次，第2、3次分別是0.5862、0.5333、0.5532：0.3622、0.5299、0.5467；0.4839、0.5394、0.5200。增強時kappa值分別是1.000、0.6538、0.6538；0.6538、0.6538、1.

4、0000；0.7857、0.6538、0.6983。讀片者1、2，1、3，2、3間平掃kappa值分別是0.4255、0.2713、0.2636；增強kappa值分別是1．000、0．6538、0．6538。2．單一撕裂傷13例，多發(fā)性撕裂傷18例；肝包膜下血腫7例，肝實質內血腫9例；肝包膜撕裂17例：活動性出血6例；主要肝靜脈損傷5例及腹腔積血16例。3.按Moore分級，實驗兔鈍性肝損傷分為6級，Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級

5、5例，Ⅴ級1例，Ⅵ級0例。 結論:1．兔鈍性肝損傷模型具有制作簡便、參數(shù)易控制、撞擊部位定位準確及重復性好等優(yōu)點，可用于肝鈍性損傷的影像學研究。2．對于血流動力學穩(wěn)定的BHI患者，增強CT是首選的檢查方法。3．根據(jù)CT動態(tài)增強掃描對動物肝臟撞擊傷檢查的結果表明，肝臟撞擊后動態(tài)增強CT影像表現(xiàn)主要征象是肝撕裂傷、肝實質內或包膜下血腫、活動性出血、主要肝靜脈損傷、肝包膜撕裂及腹腔積血等。4．CT肝損傷嚴重程度分級與病理分級相比符合率