ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非藥物干預的研究.pdf

1、本文對ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非藥物干預進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：ICU噪光環(huán)境對人體睡眠、褪黑激素和皮質醇分泌的影響。
　　 目的：研究ICU環(huán)境中噪聲和光照強度的實際狀況，分析噪聲產(chǎn)生的主要因素；探討模擬ICU噪聲、光照環(huán)境對健康受試者夜間睡眠、褪黑激素和皮質醇分泌及主觀心理指標的影響，探討聲光防護措施的防護效果。
　　 方法：24小時連續(xù)監(jiān)測ICU環(huán)境中的噪聲、光照強度，對IC

2、U典型噪聲進行采集錄制；采用交叉設計方法，在模擬ICU噪光環(huán)境的睡眠實驗室內監(jiān)測14名健康受試者4晚(即適應狀態(tài)、基礎狀態(tài)、ICU噪光刺激狀態(tài)、ICU噪光刺激但受試者佩戴遮光眼罩和降噪耳塞狀態(tài))的睡眠多導圖，比較不同試驗狀態(tài)下受試者夜間睡眠結構、尿液褪黑激素、皮質醇的分泌水平和晨起時的主觀睡眠評價、情緒狀態(tài)。
　　 結果：⑴ICU24小時噪聲均在50dB(A)之上，外科ICU噪聲水平最高，24小時噪聲平均值為70.1dB(A)，

3、夜間噪聲平均值在60dB(A)之上；各ICU之間的光照度差異較大，夜間機械通氣患者視覺水平處的光照度，以外科ICU最強，上半夜患者視覺水平的光照度分別是117lux、489lux，下半夜患者視覺水平的光照度分別是60.1lux、238.6lux。⑵實驗室研究的結果：不同試驗狀態(tài)下，受試者的睡眠結構、主觀睡眠質量、尿褪黑激素與皮質醇分泌水平的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但晨間受試者的焦慮水平?jīng)]有顯著性差異(P＞0.05)。ICU

4、噪光刺激狀態(tài)下，受試者的主觀睡眠質量下降，夜間多導睡眠圖發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為REM潛伏期延長、覺醒指數(shù)增多、REM比例減少(P＜0.05)，夜間褪黑激素和皮質醇分泌均受到顯著影響(P＜0.05)。受試者夜間有、無佩戴遮光眼罩和降噪耳塞時，其夜間的睡眠結構、主觀睡眠質量、尿褪黑激素水平有顯著性差異(P＜0.05)，尿皮質醇水平、晨間焦慮水平?jīng)]有顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結論：ICU24小時均處于高噪聲和夜間持續(xù)人工照明環(huán)

5、境中。ICU噪光環(huán)境對健康受試者的睡眠及激素分泌存在干擾，夜間佩戴眼罩、耳塞有利于改善健康受試者的睡眠。
　　 第二部分：ICU患者睡眠及非藥物干預的臨床研究。
　　 目的：評價非藥物干預措施改善成人ICU患者睡眠的有效性及安全性；探討采用聲光防護配合放松音樂療法的干預措施改善ICU患者睡眠、激素分泌的效果。
　　 方法：分成兩個階段，第一階段，采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，參照Cochrane麻醉組制定的檢

6、索策略，計算機全面檢索MEDLINE、EMBASE、CCTR、ISI Webof Science、PQDD、CBM-disc、CNKI等英文、中文數(shù)據(jù)庫，并結合手工檢索。納入有關非藥物干預改善ICU患者睡眠的隨機對照試驗(RCT)、半隨機對照試驗(quasi-RCT)和非隨機對照試驗(CCT)，由2名評價人員共同評價所納入的研究質量，對符合納入標準的研究采用Rev Man5.0軟件進行分析。第二階段采用隨機、平行對照臨床試驗方法，在同一

7、ICU中，將50例患者隨機分成干預組25例，對照組25例。干預組給予聲光防護措施配合放松音樂療法；對照組除常規(guī)護理外無上述措施。比較兩組患者術前晚、術后第一晚、第二晚8pm～8am之間的尿褪黑激素和皮質醇的分泌水平及ICU期間患者主觀睡眠質量的差異。
　　 結果：⑴系統(tǒng)評價結果：納入14個研究包括11個隨機對照試驗，3個非隨機對照試驗，共包括ICU患者965例。納入研究的質量參差不齊，只有1個研究質量為A級。1個試驗采用背部按摩

8、和音樂放松訓練，1個試驗采用想象松弛訓練法，3個試驗采用夜間佩戴眼罩和(或)耳塞，1個試驗采用ICU環(huán)境干預，1個試驗采用家屬三餐分段探視，1個試驗采用綜合行為干預，1個試驗采用術前護理訪視，5個試驗采用不同機械通氣模式。Meta分析結果：1個研究顯示夜間佩戴眼罩和耳塞對患者的主觀睡眠質量無影響，2個研究因無法獲知計量數(shù)據(jù)的均數(shù)和標準差，無法進行合并分析，但原文獻顯示夜間佩戴眼罩、耳塞能夠提高患者的主觀睡眠質量。放松和想象松弛訓練組與常

9、規(guī)護理組的睡眠得分差異無統(tǒng)計學意義。ICU環(huán)境干預能夠增加患者入睡的人數(shù)。三餐分段探視模式能夠提高患者的每天睡眠時間。術前護理訪視能夠有效促進患者睡眠。夜間背部按摩能夠有效提高睡眠時間、睡眠效率、REM時間。2個研究Meta分析的結果顯示，50％比例輔助通氣模式與高、低水平壓力支持通氣模式，對沒有使用鎮(zhèn)靜劑患者的PSG睡眠結構的影響無統(tǒng)計學差異；對于使用鎮(zhèn)靜劑的患者，比例輔助通氣模式與壓力支持通氣相比，能夠提高患者的睡眠效率。有3個研究

10、將輔助控制通氣模式與壓力支持通氣模式比較。Meta分析結果顯示，輔助控制通氣時患者每小時睡眠中斷的總次數(shù)少于壓力支持通氣的患者，具有統(tǒng)計學意義。輔助控制通氣時患者的S1％、S2％大于壓力支持通氣的患者，具有統(tǒng)計學意義。壓力支持增加設置救命通氣的模式能夠提高患者的睡眠效率。⑵臨床試驗結果：①干預組有3名患者中途退出試驗，2名患者出現(xiàn)術后嚴重并發(fā)癥中止試驗，最后進入資料分析的數(shù)據(jù)干預組和對照組分別是20例和25例。②兩組患者不同時間尿褪黑激

11、素、皮質醇水平的比較：組內比較，兩組患者術前晚、術后第一晚、術后第二晚尿褪黑激素水平的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后第一晚、第二晚兩組患者的尿褪黑激素水平明顯低于術前晚尿褪黑激素水平；組間比較，術前晚、術后第一晚、術后第二晚兩組的尿褪黑激素水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。⑶主觀睡眠質量的比較：干預組與對照組患者對ICU睡眠質量的評價差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組的主觀睡眠質量比對照組好。
　　

12、結論：⑴目前尚無充分證據(jù)證明非藥物干預措施改善ICU患者睡眠的臨床有效性和安全性。今后需要大樣本、高質量的隨機對照試驗進一步證實。⑵心臟外科術后ICU患者術后第一晚、第二晚夜間尿褪黑激素和皮質醇水平顯著改變，表現(xiàn)為夜間褪黑激素分泌水平明顯降低，皮質醇分泌水平明顯升高。⑶采用聲光防護配合放松音樂療法的干預措施能夠有效提高ICU患者的主觀睡眠質量，是一項經(jīng)濟、簡便、安全、有效的助眠措施。⑷采用聲光防護配合放松音樂療法的干預措施對改善ICU患