河北省農(nóng)村地區(qū)兒童疾病綜合管理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、一、研究背景
　　過(guò)去二十年間，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷健全，中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。但是，中國(guó)兒童的生存和營(yíng)養(yǎng)狀況存在著明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，兒童生存和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題仍然是中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的突出問(wèn)題，也是兒童衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，且急需有效措施改善農(nóng)村兒童生存和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
　　兒童疾病綜合管理（Integrated Management of Childhood Illness，I

2、MCI）是世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)為有效防治發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童常見(jiàn)病而開(kāi)發(fā)的一項(xiàng)適宜技術(shù)，其目的是降低發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童的死亡率，減少患病率和病殘率，提高兒童健康與生長(zhǎng)發(fā)育水平。2010年IMCI已經(jīng)被納入《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》(2010-2020)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)四即降低5歲以下兒童死亡率的重要策略，且該項(xiàng)目已于2011年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。
　　2009年我國(guó)啟動(dòng)了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為

3、兒童疾病綜合管理策略的推廣應(yīng)用提供了很好的機(jī)遇，同時(shí)也提出了一個(gè)疑問(wèn)“在現(xiàn)有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面推廣的情況下，是否還有必要繼續(xù)推廣兒童疾病綜合管理？?jī)和膊【C合管理是否能帶來(lái)額外的效果改善？是否會(huì)對(duì)項(xiàng)目地區(qū)兒童生存和健康狀態(tài)帶來(lái)長(zhǎng)期額外的獲益？”
　　系統(tǒng)綜述顯示我國(guó)現(xiàn)有兒童疾病綜合管理效果評(píng)價(jià)研究質(zhì)量參差，證據(jù)效力不足，且尚無(wú)研究報(bào)道該項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性或成本情況，兒童疾病綜合管理在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施的經(jīng)濟(jì)性尚不可知。
　　二

4、、研究目的
　　本研究旨在分析在河北農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展兒童疾病綜合管理項(xiàng)目的效果以及相關(guān)的實(shí)施成本，分析該項(xiàng)目的成本效果，明確項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性，從而為兒童疾病綜合管理進(jìn)一步在農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)用、推廣提供政策建議。
　　三、研究?jī)?nèi)容
　　1.兒童疾病綜合管理的效果評(píng)估:醫(yī)務(wù)人員疾病管理能力、患兒家長(zhǎng)滿意度/知曉度以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備、藥品和疫苗配置情況。
　　2.兒童疾病綜合管理的成本分析:項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)的干預(yù)成本分析、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面成

5、本分析和家庭層面成本分析。
　　3.兒童疾病疾病綜合管理的成本結(jié)果分析和增量成本效果比。
　　四、研究方法
　　采用整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以鄉(xiāng)為單位（群）進(jìn)行分組。對(duì)照組接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的常規(guī)醫(yī)療和保健服務(wù)，干預(yù)組則實(shí)施兒童疾病綜合管理干預(yù)措施包。效果和成本數(shù)據(jù)的收集主要通過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查、醫(yī)生診治患兒評(píng)估、患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查和入戶調(diào)查。
　　構(gòu)建效果矩陣，綜合評(píng)價(jià)IMCI組醫(yī)務(wù)人員病例管理能力和患兒家長(zhǎng)滿意度

6、的改善情況;使用卡方檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)各項(xiàng)分指標(biāo)基線和終末的差異;使用倍差法分析IMCI干預(yù)凈效應(yīng)（排除國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)IMCI干預(yù)效果的混雜影響）。
　　五、研究結(jié)果
　　IMCI干預(yù)總成本為73150元，兒童人均IMCI干預(yù)成本3.85元;IMCl項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)兒童人均總成本為34.81元，略高于未實(shí)施地區(qū)的29.55元。IMCI對(duì)醫(yī)務(wù)人員病例管理能力改善顯著，其中疾病評(píng)估能力改善8.329/14(ICER=8782)，溝

7、通解釋能力提高2.52/5(ICER=29038)，正確診斷能力提高0.92/3(ICER=79511)，給藥解釋能力下降0.363/6(ICER=-201515);患兒家長(zhǎng)復(fù)診知曉情況提高0.968/7(ICER=75568)，復(fù)診時(shí)間知曉度提高71.56％(ICER=1022)，母親卡知曉度提高72.83％(ICER=1044)，滿意度提高0.60％(ICER=121917)。
　　六、討論
　　1.兒童疾病綜合管理能夠

8、顯著提高醫(yī)務(wù)人員病例管理能力，但I(xiàn)MCI推薦抗生素和口服補(bǔ)液鹽使用仍需推廣。
　　2.兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長(zhǎng)知曉率，做到“早就診”和“及時(shí)就
　　3.兒童疾病綜合管理是一項(xiàng)物有所值的兒童健康干預(yù)措施
　　七、政策建議
　　1.明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)與兒童疾病綜合管理的邊界，將兩者有效銜接，避免政策重疊的負(fù)效應(yīng)
　　2.建立兒童疾病綜合管理實(shí)施地區(qū)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
　　3.