非橋式外固定支架治療橈骨遠端骨折的相關研究與臨床分析.pdf

1、橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，此部位是松質骨和皮質骨交界處，是解剖薄弱的部位之一，容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率占骨折病人的17％，是骨科最常見的骨折之一。橈骨遠端骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，其損傷機制復雜，該類骨折可致橈骨遠端掌、背側皮質的嚴重粉碎及關節(jié)面平整性的破壞，恢復其正常解剖結構是恢復正常功能的基礎。正常橈骨遠端的關節(jié)面掌傾角10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突高于尺骨莖突約12mm，這些結構都與腕關節(jié)功能密切

2、相關，在骨折復位時應盡力恢復上述結構的解剖位置。Short等研究認為正常情況下橈骨遠端承受80％的軸向載荷，而三角軟骨和尺骨小頭僅承受20％的載荷，若橈骨遠端的骨折畸形愈合，這種載荷傳遞將發(fā)生紊亂，將導致橈腕關節(jié)的疼痛及握力下降。此外，隨著橈骨遠端的掌或背側成角異?；驑锕强s短，遠側尺橈關節(jié)將發(fā)生不協(xié)調(diào)，限制最大限度的旋前或旋后，對腕關節(jié)動力學影響也非常明顯。以往多采用閉合復位石膏或夾板外固定治療橈骨遠端骨折，存在著局部創(chuàng)傷組織護理困難，

3、橈骨短縮，畸形愈合，關節(jié)功能活動差以及疼痛等問題?？缤箨P節(jié)既橋式的外固定支架治療是一種治療橈骨遠端骨折的微創(chuàng)方法，這種方法雖然能夠很容易地恢復橈骨的長度，但難以使關節(jié)骨折塊達到解剖復位及恢復正常的掌傾角。切開復位內(nèi)固定?？梢赃_到解剖復位，但可能需要廣泛的軟組織剝離，并需要二次手術取內(nèi)固定物，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。動力性外固定裝置將橋接關節(jié)的外固定與一個連接關節(jié)結合在一起，可進行術后功能鍛煉，但不能復制腕關節(jié)的旋轉軸或控制不穩(wěn)定的關節(jié)

4、骨折。因此上訴的治療方法有待進一步改進和完善。本研究在借鑒國外應用非橋式外固定支架治療橈骨遠端骨折的經(jīng)驗和基礎上進行改良，自行設計和研制外固定支架，增加了AO外固定支架的橫桿和雙層結構，將非橋式的混合外固定治療橈骨遠端骨折的技術應用于臨床，取得較好的臨床療效，國內(nèi)尚無報導。 目的：橋接關節(jié)的外固定是一種治療橈骨遠端骨折的微創(chuàng)方法。這種方法雖然能夠很容易地恢復橈骨的長度，但難以使關節(jié)骨塊達到解剖復位及恢復正常的掌傾角。本課題采用非

5、橋式的混合外固定治療橈骨遠端骨折便于橈骨遠端骨折的復位，很容易地恢復橈骨的長度，恢復正常的掌傾角，并允許腕關節(jié)早期自由活動。能最大限度的恢復腕關節(jié)的正常功能。 方法：與河北省衡水市康達醫(yī)療器械有限公司共同合作，改良AO外固定支架，增加AO外固定器的橫桿結構和雙層結構，縮小橫桿連接器尺寸使之能夠夾持1.8mm～2.0mm的克氏針。連續(xù)納入40例橈骨遠端骨折的病人，用非橋式混合外固定治療4周。手術第一步是用橋接關節(jié)的結構進行復位，隨

6、后在遠端骨折塊上插入3-4根克氏針(直徑1.8mm～2.0mm)，將克氏針安裝在一根與骨折線近乎平行的棒上，最后拆除橋接部分。在術后1天、7天、4周和1年時進行臨床和放射學評估。 結果：40例患者骨折均愈合。所有患者都恢復了掌傾角(≥0°)和關節(jié)面平整(關節(jié)面臺階<2mm)。療效按Dienst功能評定標準評定，結果優(yōu)35例，良3例，可2例。4例在橈骨遠端骨折塊上只插入3根克氏針的患者出現(xiàn)了橈骨長度的丟失。遠端骨折塊上插入4根克氏

7、針的患者沒有發(fā)生橈骨短縮。術后1年的功能結果顯示平均腕背伸640，掌屈710，尺偏角保持在180～270，平均200；掌傾角500～100,平均100。關節(jié)外骨折與關節(jié)內(nèi)骨折之間沒有顯著差異。沒有發(fā)生伸肌腱炎或遠端骨折塊上的克氏針松動，4例克氏針的針道感染。 結論：非橋式混合外固定是治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的一種理想的方法。具有復位效果佳，穩(wěn)固性好，可早期功能鍛煉等優(yōu)點，并且是治療橈骨遠端骨折的微創(chuàng)的方法。非橋式混合外固定技術適