新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民受益水平研究.pdf

1、隨著新農(nóng)合制度的實施和推進(jìn)，信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的完善，各試點縣積累了大量參合農(nóng)民受補(bǔ)償?shù)那闆r的詳細(xì)資料，為及時研究農(nóng)民受益及變化情況提供便利條件。本課題通過對濱州市無棣縣新型合作醫(yī)療試點縣管理軟件中受補(bǔ)償農(nóng)民的資料結(jié)合其他資料進(jìn)行研究，分析參合農(nóng)民住院費用、門診費用、費用補(bǔ)償?shù)葮?gòu)成和變化情況以及參合農(nóng)民的受益情況，為增強(qiáng)補(bǔ)償辦法的科學(xué)性和合理性，擴(kuò)大受益面和提高受益率，進(jìn)一步完善新型合作醫(yī)療制度，針對性加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生宏觀管理提出政策建議，以

2、更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。 本課題應(yīng)用的資料為無棣縣新農(nóng)合管理辦公室使用的新農(nóng)合軟件包數(shù)據(jù)和基線調(diào)查等資料。研究內(nèi)容主要包括：①新農(nóng)合推行后衛(wèi)生服務(wù)利用情況，包括住院費用、住院機(jī)構(gòu)類別的選擇等；②按不同人群、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同住院費用、不同年齡組、不同疾病、不同補(bǔ)償比例和性別分析住院費用及費用補(bǔ)償情況；③門診服務(wù)利用情況，包括費用、報銷比例等；④2006、2007年度補(bǔ)償辦法合理性評價。 本課題對軟件包數(shù)據(jù)以

3、描述性分析為主，結(jié)合有關(guān)統(tǒng)計資料，進(jìn)行部分統(tǒng)計分析。 主要結(jié)果：1、新農(nóng)合制度的推行在減輕患者疾病負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。患者人均報銷住院費用697元，患者人均報銷門診費用21元，相當(dāng)于農(nóng)民全年的生活消費支出的42﹪。2006年次均住院總費用為3172元，比2005年的4862元少了1690元。2、農(nóng)民得到了更多的門診服務(wù)。次均門診費用2006年為67.1元，比2005年的38.3元高了28.8元。3、農(nóng)村居民住院時更多地選擇在

4、縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2006年，16.5﹪住院在縣級以上醫(yī)院，45.7﹪在縣級醫(yī)院，37.8﹪在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、不同住院費用標(biāo)準(zhǔn)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)人次存在較大差異。住院費用在6000元以下、縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次占全部住院人次的77.7﹪，相應(yīng)住院費用卻僅占53﹪。5、2006年新農(nóng)合管理辦法還有不合理的方面。①受益面偏窄，受益覆蓋面僅為15.16﹪；②補(bǔ)償能力有限。住院平均補(bǔ)償率21.98﹪，門診補(bǔ)償率31．80﹪；③門診

5、基金所占比重偏低，只占籌集總基金的21﹪；④基金沉淀過多。全年籌資基金、統(tǒng)籌基金、家庭賬戶基金沉淀率分別高達(dá)48.31﹪、40.06﹪和78.88﹪；6、2007補(bǔ)償方案仍存在不完善的問題。雖然住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較2006年有了較大提高，但由于籌資總量增加，2007住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低，仍存在較高基金沉淀率的可能性。 結(jié)論與建議：1、進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2、逐步提高籌資額度，該縣的個人參合交費可以于兩年內(nèi)增至20元左

6、右；3、科學(xué)確定補(bǔ)償模式，逐步壓縮家庭賬戶，9元的家庭賬戶可以逐步減至5元、3元，把更多的資金納入門診統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)補(bǔ)償模式從住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶至住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的過渡；4、科學(xué)確定補(bǔ)償方案，根據(jù)不同的住院費用組段，通過二次補(bǔ)償?shù)却胧┨岣咦≡貉a(bǔ)償比例，抬高門診統(tǒng)籌封頂線，封頂線可以設(shè)定在40-50元；5、完善補(bǔ)償政策，擴(kuò)大受益面；6、完善農(nóng)民醫(yī)療救助制度，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題；7、加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療行