經(jīng)胸實時三維超聲心動圖在成人復雜性先天性心臟病上的應用.pdf

1、目前診斷復雜性先天性心臟病(complexcongenitalheartdisease,CCHD)主要依賴CT和MRI,但因其價格昂貴,觀察時為靜態(tài)圖像且缺少血流動力學及心室功能的評價,故此使其廣泛應用受到限制。二維超聲心動圖(twodimensionalechocardiography,2DE)憑借其實時成像、動態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)及具備血流動力學及心室功能評價等優(yōu)點,在診斷CCHD上占有重要地位;但由于心臟為立體結(jié)構(gòu),常需要檢查者作多切面

2、探查并將多個二維斷面在腦中重建才能了解其立體形態(tài)結(jié)構(gòu),而且2DE對房室瓣平面觀、二尖瓣半月瓣纖維連續(xù)體等平面結(jié)構(gòu)的顯像亦存在缺陷,當病變復雜時如心室與大動脈連接關系異?；虿∽儚V泛時如巨大室間隔缺損等常難以在一個切面顯視其全部病變,種種原因皆增加了2DE準確診斷CCHD的難度。
　　 本研究利用經(jīng)胸實時三維超聲心動圖(realtimethreedimensionalechocardio-graphy,RT-3DE)對CCHD進行顯

3、像,分別以胸骨旁長軸、胸骨旁短軸、心尖四腔心等切面為基礎采集金字塔數(shù)據(jù)庫,在由體素重組的金字塔數(shù)據(jù)庫中判斷心房與靜脈連接關系、心室位置、心室與大動脈連接關系、兩大動脈空間關系等內(nèi)容從而確定病理心臟結(jié)構(gòu),并統(tǒng)計三種金字塔數(shù)據(jù)的采圖成功率、分節(jié)段顯示率及4個節(jié)段的總節(jié)段顯示率,明確采集金字塔數(shù)據(jù)庫最佳的二維切面基礎及顯示率最佳的節(jié)段從而開拓RT-3DE在CCHD的應用方向,同時探索圓錐動脈干畸形疾病在固定三維剖視面中的圖像表現(xiàn),增加臨床對相

4、關疾病間鑒別診斷的方法;另一方面亦探討RT-3DE對圓錐動脈干畸形疾病模擬其糾治術(shù)視野的可行性,從而為臨床進行術(shù)前討論及確定手術(shù)術(shù)式提供輔助參考。
　　 第一部份經(jīng)胸實時三維超聲心動圖在各類復雜性先天性心臟病中的診斷價值
　　 研究目的:
　　 探討經(jīng)胸RT-3DE診斷CCHD的可行性及其在各類型CCHD中的應用價值。
　　 材料和方法:
　　 對自2007年4月至2008年5月入住中山醫(yī)院心臟外

5、科并由心臟超聲室經(jīng)2DE及彩色多普勒超聲心動圖診斷為CCHD的47例患者分別進行三維金字塔數(shù)據(jù)庫的采集,其中包括法洛式四聯(lián)癥20例,右室雙出口5例,大動脈轉(zhuǎn)位5例,心內(nèi)膜墊缺損5例,雙腔右室4例,法洛式三聯(lián)癥4例,其他4例,所用設備為Philips/IE33超聲診斷儀及X3-1矩陣探頭,分別在胸骨旁心室長軸,短軸及心尖四腔心等二維超聲切面的基礎下采集金字塔數(shù)據(jù)庫,采集數(shù)據(jù)后儲存于硬盤并進行脫機分析。分析圖像的清晰程度,計算采圖成功率(總

6、有效圖數(shù)/總采圖數(shù)),以VanPraagh節(jié)段分析法為基礎,通過統(tǒng)計三種金字塔數(shù)據(jù)庫中靜脈與心房連接關系、心室位置、心室與大動脈連接關系、兩大動脈空間關系4個節(jié)段的顯示程度評價RT-3DE在診斷各種復雜性先天性心臟病中的實用性,研究中應用了2個定量指標,分別為總節(jié)段顯示率(節(jié)段在三種金字塔數(shù)據(jù)庫中總顯示率,某節(jié)段的可顯示圖總數(shù)/總有效圖數(shù))及分節(jié)段顯示率(節(jié)段在一種金字塔數(shù)據(jù)庫中的顯示率,某節(jié)段的可顯示圖數(shù)/該種金字塔數(shù)據(jù)庫的有效圖數(shù))

7、。另一方面,闡述了分析節(jié)段顯示率時應用到的三維剖視面在診斷CCHD中的應用價值。
　　 結(jié)果:
　　 共成功進行了208次采圖,占總采圖數(shù)76.5％,以胸骨旁短軸數(shù)據(jù)庫的采圖成功率最高,為86.6％。靜脈與心房連接關系、心室位置、大動脈與心室連接關系、兩大動脈空間關系4個節(jié)段的總節(jié)段顯示率分別為22.1％,93.3％,97.1％及45.7％,RT-3DE在心室位置,心室與大動脈連接關系等節(jié)段中的顯示率較高,三種金字塔數(shù)據(jù)

8、庫的分節(jié)段顯示率組成大致相似,靜脈與心房連接關系在心尖四腔心數(shù)據(jù)庫中的分節(jié)段顯示率最高,為68.4％,胸骨旁短軸數(shù)據(jù)庫的兩個分節(jié)段顯示率(心室與大動脈連接關系、兩大動脈空間關系)為三種金字塔數(shù)據(jù)庫中最高,分別為98％及58.3％。在RT-3DE三維剖視面的探索研究中,證實“右室流出道冠狀面容積觀”及“房室瓣心室面容積觀”均有較佳的采圖成功率,分別為86.6％及76.5％,二者對心室位置及心室與大動脈連接關系兩個節(jié)段顯示率均較高,分別為8

9、9.3％、98％及97.4％、94.7％。
　　 結(jié)論:
　　 本研究顯示,心室位置、大動脈與心室關系、兩大動脈空間關系3個節(jié)段的總節(jié)段顯示率均高于心房與靜脈連接關系節(jié)段,故此RT-3DE對法洛式四聯(lián)癥、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、右心流出道等由于圓錐動脈干發(fā)育異常引起的疾病有較大的診斷價值,在心內(nèi)膜墊缺損中能很好地顯示瓣葉裂缺、房室間隔缺損等異常情況,在先天性右心流出道狹窄中可以顯示流出道狹窄的三維形態(tài)及肺動脈增厚、開放受

10、限的超聲表現(xiàn),但在肺靜脈異位引流,永存左上腔等心房與靜脈異位連接疾病中的實用意義較少。在心尖四腔心數(shù)據(jù)庫中獲得的“房室瓣心室面容積觀”及在胸骨旁短軸數(shù)據(jù)庫獲得的“右室流出道冠狀面容積觀”能在半數(shù)的有效圖數(shù)中顯示,對判斷心室位置、大動脈與心室連接關系、兩大動脈空間關系有很大的價值,臨床上對圓錐動脈干畸形疾病的診斷與鑒別診斷有較大幫助。
　　 第二部份經(jīng)胸實時三維超聲心動圖模擬圓錐動脈干畸形手術(shù)視野的臨床研究
　　 研究目的

11、:
　　 探討應用經(jīng)胸RT-3DE對法洛式四聯(lián)癥、右心室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位三種疾病在進行糾治術(shù)前模擬手術(shù)視野的可行性。
　　 材料和方法:
　　 對由2007年4月至2008年5月由中山醫(yī)院心超室經(jīng)2DE和多普勒超聲心動圖診斷為法洛式四聯(lián)癥、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位等共30例患者進行RT-3DE檢查,所有患者的診斷皆由手術(shù)證實。對各病例以胸骨旁長軸為基礎采集金字塔數(shù)據(jù)庫,沿該金字塔數(shù)據(jù)庫的水平面切開右心室流出道后利

12、用該視野模擬手術(shù)觀,對各類患者分別計算采圖成功率及結(jié)構(gòu)顯示率(可顯示某結(jié)構(gòu)的圖數(shù)/總有效圖數(shù))并評價利用RT-3DE模擬手術(shù)視野的可行性。
　　 結(jié)果:
　　 對法洛式四聯(lián)癥病例為模擬手術(shù)視野共采圖42次,其中有效圖數(shù)為36個,采圖成功率為85.7％,手術(shù)野視中對室缺后下緣、室缺與主動脈瓣關系、室缺前下緣、室缺與肺動脈瓣關系的病變顯示率分別為94.4％、91.7％、91.7％、38.9％;對右心室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位病例為

13、模擬手術(shù)視野共采圖7次、其中有效圖數(shù)為6、5次,采圖成功率85.7％、71.4％,手術(shù)視野中對室缺后下緣、室缺與主動脈瓣關系、室缺前下緣三者的結(jié)構(gòu)顯示率同為85.7％、80％,對室缺與肺動脈瓣關系的顯示率分別為57.1％、80％。
　　 結(jié)論:
　　 經(jīng)胸RT-3DE能很好地顯示法洛式四聯(lián)癥、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位的手術(shù)視野,對手術(shù)術(shù)式的選擇及術(shù)前的評估起一定的輔助作用。
　　 第三部份經(jīng)胸實時三維超聲心動圖在法

14、洛式四聯(lián)癥中的應用
　　 研究目的:
　　 探討RT-3DE在法洛式四聯(lián)癥鑒別診斷中的應用價值及比較其測量血管和腔室內(nèi)徑、室缺平面最大直徑等與2DE的差異。
　　 材料和方法:
　　 對20例法洛式四聯(lián)癥患者進行RT-3DE檢查,在三種金字塔數(shù)據(jù)庫中顯示二尖瓣半月瓣纖維連續(xù),并統(tǒng)計其顯示率;在各病例中以最清晰的金字塔數(shù)據(jù)庫在IE33三維超聲診斷儀內(nèi)置的Q-lab測量工具中測量右心流出道內(nèi)徑、肺動脈主干、肺

15、動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、左右肺動脈橫截面積、室缺最大直徑等,并與2DE測量結(jié)果比較。
　　 結(jié)果:
　　 在三個不同二維基礎的金字塔數(shù)據(jù)庫中二尖瓣主動脈瓣纖維連續(xù)的顯示率分別為50％、73.2％、94.4％,以胸骨旁短軸數(shù)據(jù)庫的顯示率最高。在心內(nèi)結(jié)構(gòu)的測量上,RT-3DE測量右室流出道冠狀面容積觀、矢狀面及肺動脈主干內(nèi)徑與手術(shù)的相關性較2DE測量高(r=0.94vs0.83、0.85vs0.83及0.93vs0.73);RT-3D

16、E測量肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑及左肺動脈橫截面積與2DE測量間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.05),RT-3DE及2DE測量最大室缺直徑的比較中,RT-3DE測量與手術(shù)結(jié)果較2DE測量相關性高(r=0.88vs0.78),RT-3DE與手術(shù)測量差異無顯著統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論:
　　 RT-3DE能清晰顯示二尖瓣半月瓣纖維連續(xù),在法洛式四聯(lián)癥與右心室雙出口的鑒別診斷中有一定的輔助作用。在心臟結(jié)構(gòu)的測量中,RT-3DE測量值較2DE測