鼻內鏡蝶鞍、翼腭窩及相關區(qū)域手術解剖及外科技術研究.pdf

1、鼻內鏡技術在顱底部位的應用為顱底病變的治療提供了一種新的有效的方法，近年來得到迅速的發(fā)展，缺乏方便實用的解剖學研究和適用于經鼻內鏡顱底手術的器械是限制鼻內鏡顱底外科進一步發(fā)展的主要原因，為提高該區(qū)域手術的操作水平，本課題主要從蝶鞍區(qū)、翼腭窩及相關區(qū)域的立體解剖和支撐鼻內鏡技術的探索兩方面展開研究。 第一部分鼻內鏡蝶鞍、翼腭窩及相關區(qū)域手術解剖研究1、設計了顱底解剖結構的立體測量方法。利用MicronTracker雙目視覺導航儀研

2、制了可以同時測量角度和距離的空間定位工具，經與傳統(tǒng)的游標卡尺和角度轉臺進行對比，其測量結果的精確性沒有差異；以額骨平面與正中矢狀面為基準平面，鼻棘側緣點及鼻底前緣中點為基準點，用解剖結構與基準點和基準平面之間的距離和角度作為其空間定位參數(shù)，方便實用，并且從數(shù)學原理上證明了這種方法的合理性；將基于MicronTracker雙目視覺導航儀的立體測量方法在干尸頭上進行試用，證實可實時讀取探針的俯仰角、方向角及移動距離；額骨平面與正中矢狀面與鼻

3、腔及顱底結構空間關系恒定，可作為確定鼻腔、前顱底解剖標志空間定位的基準平面。2、研究了蝶鞍區(qū)的解剖結構特點和三維關系。鼻底平面、矢狀面、S點(鼻棘側緣點)、M點(上頜線中點)可作為定位蝶鞍區(qū)重要解剖結構的基準平面和基準點；蝶竇口下緣、竇前嵴頂點、總腱環(huán)內壁前緣中點、頸內動脈一視神經隱窩、球形鞍底前緣中點、蝶竇后壁上緣中點、蝶竇后壁上緣外側點、斜坡后緣中部頂點、斜坡后緣外側頂點是經鼻內鏡蝶鞍區(qū)手術的重要解剖結構或參照點；應用3D-max9

4、.0和AutoCAD2008軟件，建立經鼻蝶鞍區(qū)手術解剖結構的立體定位模型，用以顯示所關注的解剖結構的三維立體關系，該模型可以任意旋轉和移動，方便觀察、演示和研究手術器械的運動軌跡；蝶竇的氣化程度變異較大，是影響經鼻蝶鞍區(qū)手術的重要因素，了解蝶竇后壁底部三角的存在及參數(shù)，有助于經鼻斜坡區(qū)手術中開放斜坡骨質的定位和操作；蝶竇壁九分區(qū)法的立體模型豐富了鼻內鏡下蝶竇壁九分區(qū)法的內容，使其更加方便于指導手術；了解頸內動脈床突段(C5)和海綿竇段

5、(C4)后曲部的三維關系對于避免手術誤傷有重要意義。3、研究了翼腭窩及相關區(qū)域的解剖結構特點和三維關系。鼻底平面、矢狀面、S點、AM點(上頜竇下壁前緣中點)可作為定位翼腭窩及相關區(qū)域重要解剖結構的基準平面和基準點；A點(上頜竇后內壁交界的凹陷)、蝶腭孔前壁上緣、頜內動脈第一分支動脈根部、腭大管上緣、翼管前口下緣中點、圓孔外口下緣中點、翼突根部前緣外側點、卵圓孔前緣、破裂孔內緣、頸內動脈前曲部前緣、頸內動脈后曲部前緣是經鼻內鏡翼腭窩及相關

6、區(qū)域手術中重要的解剖結構或參照點；應用3D-max9.0和AutoCAD2008軟件，建立翼腭窩及相關區(qū)域解剖結構的立體定位模型，用以顯示所關注的解剖結構的三維立體關系；頜內動脈的分支及走行遵循一定的規(guī)律；內鏡下經鼻/上頜竇-翼腭窩-海綿竇入路有良好的應用前景，值得深入探討。 第二部分支撐鼻內鏡外科技術研究1、自行設計了支撐鼻內鏡手術輔助系統(tǒng)，包括鼻內鏡支撐架、電控變速沖洗吸引系統(tǒng)、鼻咽封閉氣囊和線式雙極電凝器四部分，用以解決目

7、前鼻內鏡手術中存在的單手操作、血污鏡頭和深部術區(qū)電凝止血的問題，并且制作成功。2、用鼻內鏡支撐架、電控變速沖洗吸引系統(tǒng)、線式雙極電凝器在雜犬鼻腔內進行了支撐鼻內鏡模擬手術試驗，在動物試驗驗證過程中實現(xiàn)的手術操作模式合理高效，即一手負責手術執(zhí)行操作與移動鏡體，另一手負責沖洗吸引以保持術野清晰；初步證明該系統(tǒng)實現(xiàn)了方便的雙手操作、實時清洗鏡頭和深部術區(qū)止血的手術操作，有助于提高操作的準確性和整個手術的效率，可以作為鼻內鏡手術有效的輔助器械。