上海市浦東新區(qū)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景：
　　唐氏綜合征(Down'ssyndrome，DS)又名21-三體綜合征或先天愚型，是最常見(jiàn)的染色體異常疾病之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。迄今為止醫(yī)學(xué)上沒(méi)有根治的方法，采取積極的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，減少患兒出生是控制疾病的根本措施。自上世紀(jì)70年代起，唐氏綜合征產(chǎn)前篩查和診斷作為一種經(jīng)濟(jì)有效的出生缺陷預(yù)防控制措施，在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，部分發(fā)達(dá)國(guó)家已將唐氏綜合征產(chǎn)前篩查納入常規(guī)產(chǎn)前保健項(xiàng)目或建立國(guó)家專項(xiàng)實(shí)

2、行免費(fèi)篩查。研究表明，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素都可能影響產(chǎn)前篩查技術(shù)的推廣和應(yīng)用，而針對(duì)這些影響因素開(kāi)展干預(yù)的相關(guān)研究很少。因此，在了解本地區(qū)唐氏產(chǎn)前篩查服務(wù)現(xiàn)狀和影響因素的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)探索具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　研究目的：
　　本研究通過(guò)在浦東新區(qū)開(kāi)展以健康信念模式為基礎(chǔ)的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)綜合干預(yù)，提高目標(biāo)人群對(duì)唐氏綜合征及產(chǎn)前篩查服務(wù)的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的意愿，最終達(dá)到提高區(qū)域內(nèi)唐

3、氏綜合征產(chǎn)前篩查覆蓋率的目標(biāo)。
　　研究方法：
　　1.采用采用流行病學(xué)現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)和問(wèn)卷調(diào)查的方式，非隨機(jī)整群抽樣，選擇浦東新區(qū)10個(gè)街鎮(zhèn)作為調(diào)查地點(diǎn)，在產(chǎn)婦分娩出院后一周內(nèi)，由社區(qū)婦保醫(yī)師進(jìn)行家庭產(chǎn)后訪視時(shí)開(kāi)展入戶問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查常住（戶籍為浦東新區(qū)或居住本區(qū)半年及以上）產(chǎn)后婦女1397名。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、唐氏綜合征和產(chǎn)前篩查服務(wù)態(tài)度、認(rèn)知、接受服務(wù)意愿、實(shí)際篩查服務(wù)利用及相關(guān)社會(huì)資源情況等。

4、　　2.干預(yù)試點(diǎn)采用誰(shuí)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，即有對(duì)照的干預(yù)設(shè)計(jì)，主要目標(biāo)在于評(píng)價(jià)綜合干預(yù)措施的效果，探索干預(yù)措施推廣的必要性和可行性。通過(guò)定性訪談了解到浦東新區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)于唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)的需求和實(shí)施干預(yù)的可能途徑之后，針對(duì)回顧性調(diào)查揭示的相關(guān)影響因素，運(yùn)用健康信念模式的理論，制定了一套基于社區(qū)的促進(jìn)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的綜合干預(yù)措施。選取3個(gè)社區(qū)（城區(qū)、鄉(xiāng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部1個(gè)）作為試點(diǎn)組實(shí)施干預(yù)，3個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組，按照現(xiàn)行的孕產(chǎn)期保健規(guī)

5、范繼續(xù)開(kāi)展工作。實(shí)施綜合干預(yù)一年后，比較兩組對(duì)象在唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的認(rèn)知、接受篩查的意愿和實(shí)際篩查率等指標(biāo)方面的差異。
　　主要結(jié)果：
　　1.調(diào)查的浦東新區(qū)1397名產(chǎn)后婦女平均年齡為28.97±3.64歲，均為本區(qū)常住人口，其中本市戶籍人口887(63.72％)，外地戶籍產(chǎn)婦431人(36.28％)。1279人(91.55％)表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)唐氏綜合征,但其中49.79％的調(diào)查對(duì)象不了解疾病的本質(zhì)和危害。唐氏產(chǎn)前篩查的知曉率

6、為78.42％，參加唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的有863人(61.78％)。534名未在孕期做唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的調(diào)查對(duì)象中，118人(22.10％)從未聽(tīng)過(guò)過(guò)唐氏綜合征，276人(51.67％)不知道有產(chǎn)前篩查，96人(17.98％)是因?yàn)槌^(guò)了篩查孕周，44人(8.23％)認(rèn)為不必要做檢查或因路遠(yuǎn)不方便、檢查收費(fèi)等原因而未行篩查。
　　2.單因素分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象是否參加唐氏綜合征產(chǎn)前篩查與調(diào)查對(duì)象的年齡無(wú)關(guān)，與孕婦的文化程度、職

7、業(yè)、戶口所在地、家庭人均月收入、是否參加保險(xiǎn)、是否參加孕婦學(xué)校等因素均有關(guān)。多因素分析結(jié)果可見(jiàn)促進(jìn)調(diào)查對(duì)象參加唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的因素有本市戶籍(OR=1.91)、文化程度大學(xué)本科以上(OR=1.51)、職業(yè)為公司職員(OR=1.39)、收入4000-8000元/月(OR=2.01)、收入8000元/月以上(OR=3.20)、有保險(xiǎn)(OR=1.40)以及參加過(guò)孕婦學(xué)校(OR=1.55)。
　　3.實(shí)施干預(yù)一年后，開(kāi)展終末問(wèn)

8、卷調(diào)查，共調(diào)查孕早期、單胎妊娠、常住人口孕婦1339人，其中干預(yù)組695人，對(duì)照組644人。兩組調(diào)查對(duì)象在戶口、年齡、文化程度及醫(yī)療保險(xiǎn)等基本特征方面均無(wú)差別，在職業(yè)構(gòu)成上有一定的差異(P=0.01)，兩組情況基本均衡。干預(yù)組孕婦在早孕建冊(cè)時(shí)對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的知曉度為88.35％，對(duì)照組則為79.97％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，在控制其他因素（孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)

9、、收入、是否有醫(yī)保）后，干預(yù)對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的認(rèn)知程度仍有明顯的促進(jìn)作用(OR=1.86)。干預(yù)組614名知曉產(chǎn)前篩查的孕婦中89.25％表示打算在孕期進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，對(duì)照組515名孕婦中這個(gè)比例為80.58％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。多因素分析結(jié)果顯示調(diào)整相關(guān)因素（同前）后，干預(yù)組對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的意愿仍高于對(duì)照組(OR=2.12)。干預(yù)調(diào)查對(duì)象孕期進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查率為64.14％，對(duì)照組則為56.8

10、3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.006)。多因素分析結(jié)果可見(jiàn)，調(diào)整相關(guān)因素（同前）后，干預(yù)組做唐氏產(chǎn)前篩查的比例仍高于對(duì)照組(OR=1.30)。
　　政策建議：
　　1.強(qiáng)化社區(qū)職責(zé)，建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推廣社區(qū)綜合干預(yù)
　　根據(jù)本研究的結(jié)果，基于健康信念模式理論的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)綜合干預(yù)是具有一定干預(yù)效果的，以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建具備協(xié)調(diào)管理、信息系統(tǒng)、健康教育等多項(xiàng)功能的服務(wù)模式也是可行的，建議在全區(qū)逐步加以推廣。針對(duì)孕

11、婦的健康需求，提供服務(wù)，逐步提高區(qū)域內(nèi)新婚、孕前和孕期婦女的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查知曉率，改善目標(biāo)人群對(duì)于產(chǎn)前篩查服務(wù)的利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，最終達(dá)到減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的目標(biāo)。
　　2.衛(wèi)生行政部門牽頭，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)
　　在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)浦東新區(qū)產(chǎn)前篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，增設(shè)服務(wù)點(diǎn)，提高篩查服務(wù)的地理可及性?；蛴蓞^(qū)內(nèi)婦幼專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，根據(jù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的實(shí)際需求，與產(chǎn)前診斷中心達(dá)