白內(nèi)障合并氣候性滴狀角膜變性手術治療后的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　通過對準分子激光治療性角膜切削術（phototherapeutic keratectomy PTK）聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術（PHACO+IOL）治療氣候性滴狀角膜變性（climatic droplet kerotopath CDK）合并白內(nèi)障患者術后3-6個月回顧性的對比研究評估患者行PTK聯(lián)合PHACO+IOL術后的安全性、有效性、可預測性和穩(wěn)定性進行臨床觀察總結。
　　方法：
　　回顧分析2

2、012年3月～2014年6月于我院行PTK手術聯(lián)合白內(nèi)障手術治療的CDK合并白內(nèi)障患者共10例（15只眼）,對CDK合并白內(nèi)障患者行PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術術前術中術后進行回訪及分析。其中男7例（11只眼）女3例（4只眼）：年齡65～78歲，平均年齡為72.6±6.2.視力裸眼(uncorrected visual acuity，UCVA)0.02～0.4，平均0．19±0．16；最佳矯正視力(best corrected visualac

3、uity，BCVA)：O．12～0．6，平均0．27±0．16.術眼屈光度0.49士1.38 D(-475～+2．25 D)，術眼角膜不規(guī)則指數(shù)（CIM）：3.65～5.05，平均4.35士1.25；術眼平均角膜曲率：44.9～46.2,平均46.60士1.52術前角膜厚度424.3～465.9，平均445.1士35.6。挑選的病例均為3級CDK合并Ⅱ級～Ⅲ級核性白內(nèi)障的患者；通過對PTK治療CDK術后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、屈

4、光度、角膜厚度、角膜地形圖(角膜不規(guī)則指數(shù)、平均角膜曲率)，術后主觀舒適度評分等指標的觀察及對比分析，從而對CDK患者行PTK手術后的安全性、有效性及穩(wěn)定性進行評估。再對行PTK術后的患者行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術，通過術后3個月的裸眼視力、屈光度及主觀舒適度評分等指標來觀察對比分析，從而對PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術的安全性、有效性及相對于單純行PTK手術有哪些優(yōu)越性進行評估。
　　結果：
　　1.PTK術后3個月的裸眼視力

5、和最佳矯正視力較術前顯著提高，裸眼視力由術前的0.02～0.4，平均O．19±O．16，提高到術后0.1～0.7平均0.36±O．14，最佳矯正視力由術前的O．12～0．6，平均O．27±O．16，提高到術后的0.2～0．8,平均0.48±0.17，術眼屈光度由術前的0.47士1.27 D(-4.35～+2.15 D)，提高到術后6個月的1.59士1.03D(-1.25～+3.50 D)兩組差異均有顯著統(tǒng)計學意義，術前理論切削的角膜厚度

6、為45.9士9.0um,術中實際切削的角膜厚度為36.6士10.0um,兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義。隨訪觀察，患者術后角膜散光均低于術前水平，術后對患者視覺主訴評分較術前比較有統(tǒng)計學意義。
　　2．PTK術前及術后、白內(nèi)障術前及術后均進行角膜地形圖檢查，觀察分析角膜不規(guī)則指數(shù)（CIM）、平均角膜曲率（TKM）：術眼CIM由術前的4.35士1.25,降到術后6個月的3.19士1.16,兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義。術眼TKM由術前的46.

7、60士1.52,降到術后6個月的43.70土1.41,兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義。
　　3.PTK聯(lián)合白內(nèi)障術后3個月較單純的行PTK術后的裸眼視力和最佳矯正視力較術前顯著提高，裸眼視力由白內(nèi)障術前的0.1～0.7平均0.36±O．14，提高到術后的0.4～0.8,平均0.6±0.10；最佳矯正視力由術前的0.2～0．8,平均0.48±0.17提高到術后的0.4～0.8平均0.66±0.12屈光度由白內(nèi)障術前1.59士1.03D(-

8、1.25～+3.50 D)變?yōu)樾g后的-0.55士1.02D(-1.5～+0.20 D)。
　　4．SVQ調查表明，PTK治療CDK術后3個月患者視覺主訴評分與PTK術前比較有統(tǒng)計學意義，PTK聯(lián)合白內(nèi)障術后3個月患者視覺主訴評分與PTK聯(lián)合白內(nèi)障手術術前比較有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.PTK用于3級CDK的治療是一種安全有效的手術方法。對CDK患者的視力，生活質量及主觀舒適度等方面均有一定的提高。
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