23G微創(chuàng)和傳統(tǒng)20G玻璃體手術治療玻璃體視網膜疾病的對比研究.pdf

1、目的：比較23G微創(chuàng)玻璃體切除術與20G傳統(tǒng)玻璃體切除術治療玻璃體視網膜疾病的手術效率、舒適度、并發(fā)癥和早期療效。
　　 方法：采用前瞻性，隨機，對照研究。對我院2010年6月起需行玻璃體切除術的連續(xù)病例使用隨機數字表法分為兩組，組1接受20G傳統(tǒng)標準三通道玻璃體手術12人12眼，其中糖尿病性視網膜病變2例，黃斑裂孔1例，孔源性視網膜脫離5例，玻璃體積血4例；組2接受23G微創(chuàng)玻璃體手術17人17眼，其中糖尿病性視網膜病變1例，

2、黃斑裂孔1例，孔源性視網膜脫離13例，玻璃體積血2例，共計29人，29只眼。手術均由同一人完成。分別記錄建立三通道、手術眼內操作和關閉切口所花費的時間；并記錄患者術前、術后1d、3d、1w、2w、1m、2m的最佳矯正視力、眼壓、結膜充血情況、疼痛不適感，以及用Pentacam檢查術前、術后2w、1m、2m的角膜前表面K1、K2、散光、軸位。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　

3、結果：23G組建立三通道的平均時間1.97±0.48min，關閉切口的平均時間3.71士1.21min，20G組分別為3.83士0.72min和8.29±2.15min，23G組切開和關閉切口的時間比20G組短(P＜0.001)，兩組進行眼內操作的平均時間分別為23G組63.09±18.60min、20G組50.21士19.63min，總平均時間23G組68.76±18.44min、20G組62.33士19.42min，兩組時間差異沒有

4、統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 在術后1m時20G組12人中有6人有不同程度結膜充血，23G組17人中1人有輕度結膜充血，20G組結膜充血較重且持續(xù)時間長(P=0.043)。
　　 術后2w時23G組患者中僅1人偶爾有疼痛不適感，20G有6人有不同程度的疼痛不適感，20G組患者疼痛不適感較重且持續(xù)時間長(P=0.038)。
　　 23G組術后2w內3例發(fā)生了低眼壓，5例發(fā)生了高眼壓，20G組無1例發(fā)生低眼壓，

5、2例發(fā)生了高眼壓，兩組在術后2w內的低眼壓和高眼壓發(fā)生率相比差異無顯著性意義(P=0.246，P==0.665)。
　　 手術后所有患者視力均較術前提高，各個隨訪時間點兩組視力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1月23G組和20G組患者視力較術前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.020，P=0.009)。
　　 無論是否聯合超乳，Pentacam檢查角膜前表面平均曲率隨時間延長而變大，組間角膜前表面平均曲率沒有區(qū)別(P

6、＞o．05)。不聯合超乳時，術前術后散光值沒有區(qū)別(P＞0.05)；當聯合超乳時，20G組散光值較23G組大(P=0．015)。
　　 在23G組和20G組在2個月的隨訪期內均有1人因復發(fā)性視網膜脫離再次行玻璃體手術，兩組復發(fā)性視網膜脫離發(fā)生率沒有區(qū)別（P＞0.05）。
　　 結論：23G微創(chuàng)玻璃體手術和傳統(tǒng)20G玻璃體手術治療玻璃體視網膜疾病相比，具有手術效率高、操作簡便、患者舒適、眼部炎癥反應輕、術后局部瘢痕輕、恢復