TCD對頸動脈支架術前后的血流動力學分析.pdf

1、腦血管病嚴重危害人類健康，其中缺血性腦血管病占其發(fā)病的80％，是卒中的主要類型。腦動脈狹窄或閉塞是其重要的危險因素。缺血性卒中病人中，多數(shù)伴有顱內(nèi)或顱外腦動脈狹窄。腦血管狹窄有明顯的種族差異，國人顱內(nèi)血管狹窄高于顱外。近來資料顯示，我國缺血性腦血管病患者頸動脈狹窄的發(fā)生率在增高。腦血流動力學損害是頸動脈狹窄患者發(fā)生缺血性卒中的一個重要機制，應當引起重視。TCD作為一項腦血流動力學檢查方法，其簡單、無創(chuàng)的技術能提供顱內(nèi)大血管的血流信息，可

2、以根據(jù)血管流速變化、結合血流頻譜、聲頻改變等診斷顱內(nèi)外血管閉塞性病變，還可判斷側支循環(huán)代償情況，圍手術期腦血流監(jiān)測等。本研究采用TCD檢查頸動脈重度狹窄（>70％）或閉塞患者的血流動力學，分析由此引起的腦血流變化，同時結合CT灌注，分析頸動脈支架術前后的腦血流變化。全文分兩個部分： 第一部分頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的血流動力學改變 目的:探討TCD對頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的診斷價值及單側病變患者雙側半球血流速度和搏動指數(shù)的

3、改變及患側大腦中動脈流速與側支開放類型的關系。 方法:40例頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者TCD結果與DSA對比；30例單側頸內(nèi)動脈病變組，對照組60例經(jīng)頸動脈超聲排除頸動脈病變，采用TCD檢查雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的流速和PI值，比較兩組的差異。 結果:40例頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞中單側病變30例、TCD檢出結果與DSA基本符合，有6例TCD診斷閉塞，DSA證實為95-99％狹窄；雙側病變10例TCD有5例

4、只檢出一側病變；TCD檢出三個側支敏感性、特異性高，分別為AcoA94．7％、90．9％，PCoA88．2％、84．6％，OA90．9％、87．5％。單側病變組雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的Vs和PI明顯不對稱，患側大腦中動脈、大腦前動脈的Vs和PI較健側明顯低（p<0．05），患側大腦后動脈的Vs明顯較對側高（p<0．05）。病變組患側大腦中動脈流速與側支開放類型的關系，與前交通開放有關（r=0．576，p=0．000）。

5、 結論: FCD對頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞的檢查、特別是單側病變時，有很好的準確性；TCD能很好地判斷頸動脈病變后側支開放情況，側支開放類型與患側MCA流速有關。 第二部分 CAS術前后的腦血流動力學變化 目的:頸動脈支架術（CAS）作為頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）的替代方法已被廣泛接受。有關它的血流動力學方面的影響很少被研究。本文通過TCD，同時部分結合CT灌注，比較CAS術前后顱內(nèi)血流情況、包括側支循環(huán)代償，分析C

6、AS術前后的血流動力學變化。 方法:25例CAS術患者于術前后一周內(nèi)行TCD檢查，對比前后的頻譜變化，記錄雙側大腦中、前、后動脈的流速和PI值，比較前后各值的差異，20例CAS術前后分別行CTP檢查，通過灌注分析軟件生成腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）的函數(shù)圖像，選取患側大腦半球感興趣區(qū)：大腦中動脈分布區(qū)（MCA區(qū)），將患側參數(shù)值/相應對側參數(shù)值的比值作為相對參數(shù)值（rCBF、rCBV、rMTT）。

7、 結果:術后TCD檢查：患側血管頻譜形態(tài)變化明顯，患側MCA流速明顯升高（p<0．05），患側ACA流速變化不明顯，患側PCA下降明顯（p<0．05）；健側MCA流速無明顯升高，健則ACA流速下降明顯（p<0．05），健側PCA流速無明顯變化；PI值在患側MCA、ACA明顯升高（p<0．05）；術前開放的各交通支術后都關閉。CTP結果在MCA區(qū)，CAS術前后rCBF、rMTT均有明顯變化（p<0．05）。 結論:支架術后