小承氣合劑早期灌服促進結腸吻合術后胃腸動力恢復的安全性研究.pdf

1、目的：術后胃腸動力障礙普遍存在于各類腹部手術后，而胃腸動力的長時間抑制會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響機體的恢復。既往由于擔心過早促胃腸動力恢復會影響吻合口安全，故主張術后早期采用禁食、胃腸減壓等期待療法，待胃腸功能自然恢復。但近年來的研究證明：術后早期促胃腸動力恢復有利于機體的恢復；術后早期腸內營養(yǎng)更符合自然生理要求，能避免禁食、全腸外營養(yǎng)帶來的一系列不良反應；并且，早期腸內營養(yǎng)安全可靠，并不增加吻合口瘺、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥的風險。本課題擬

2、結合實驗及臨床研究，選擇結腸端-端吻合造模大鼠及結腸吻合術后的患者作為研究對象，術后早期腸內給予在經方小承氣湯基礎上加入丹參組成的小承氣合劑，觀察小承氣合劑早期灌服促術后胃腸動力恢復的效果，同時評價此方法的安全性。 方法：分動物實驗和臨床研究兩部分。(1)動物實驗部分：用wistar大鼠造成結腸端-端吻合術后動物模型，隨機分為實驗組及對照組，實驗組于術后第6小時開始小承氣合劑灌胃，對照組灌服凈化自來水，全部動物于術后第二、三天早

3、晨繼續(xù)灌胃兩天，每天一次。記錄實驗動物存活情況，有死亡動物應立即剖腹探查尋找死亡原因；術后第3、7、14天各取兩組10例樣本剖腹探查，觀察吻合口愈合情況，行腹腔粘連指數(shù)評分；行吻合口壓力負載試驗，對比兩組數(shù)據(jù)，得出結論。(2)臨床研究部分：選擇符合納入標準的腸吻合術后患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組在常規(guī)處理的基礎上，于術后第4個小時起鼻飼灌服小承氣合劑，每日服2劑，直至術后第一次排便停止。對照組按常規(guī)處理，禁食。觀察患

4、者對鼻飼灌服小承氣合劑的耐受情況；住院期間有無吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；記錄腸鳴音恢復時間，第一次排氣、排便時間。對比兩組數(shù)據(jù)，得出結論。 結果：(1)動物實驗部分全部試驗動物共死亡3只。其中實驗組手術當天死亡1只，死亡原因為麻醉藥過量，對照組術后第2天死亡1只，死亡原因為原發(fā)性腸瘺、腹腔感染；術后第3天死亡1例，死亡原因為腸梗阻。其余病例均存活至完成實驗。除死亡病例外，其余大鼠均未見腸瘺及明顯腹腔感染。吻合口粘連評分結果提示實

5、驗組吻合口粘連程度要小于對照組。在一定壓力水壓負載下，兩組均無吻合口破裂情況出現(xiàn)。(2)臨床研究部分實驗組所有病例均能耐受鼻飼灌服小承氣合劑，順利完成實驗。住院期間，對照組有1例于術后第7天出現(xiàn)腸梗阻，經保守治療后治愈。實驗組腸鳴音恢復時間、術后首次排氣、排便時間均要早于對照組。 結論：(1)結腸吻合術后早期灌服小承氣合劑是安全的。大多數(shù)患者可以耐受，且并不增加吻合口瘺、腹腔感染、死亡的風險。(2)結腸吻合術后早期灌服小承氣合劑