聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性胸腔積液診斷價(jià)值的探討.pdf

1、目的：胸腔積液是臨床上常見(jiàn)的征象，許多疾病可伴有胸腔積液。由于良性胸腔積液和惡性胸腔積液的治療和預(yù)后截然不同，故對(duì)兩者進(jìn)行鑒別具有重要的意義。對(duì)胸水性質(zhì)的鑒別長(zhǎng)期以來(lái)成為困擾臨床醫(yī)生的難題之一。常用的各種檢查方法都有其局限性，如胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單、最特異的檢查方法，但其陽(yáng)性率較低。胸膜針刺活檢陽(yáng)性率也不高，因部分惡性胸腔積液患者僅臟層胸膜受累，且壁層胸膜的轉(zhuǎn)移灶常呈斑點(diǎn)狀。其它檢查如支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查等方法也有許多缺陷。因

2、此，檢測(cè)胸腔積液中高敏感性、高特異性的可溶性腫瘤標(biāo)志物成為人們研究的一個(gè)重點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)選擇了幾種較新的腫瘤標(biāo)志物一生存素基因（Survivin）、核內(nèi)不均一核糖核蛋白（HnRNP）和腫瘤M2型丙酮酸激酶（TU M2-PK）、CK19mRNA，探討各腫瘤標(biāo)志物以及聯(lián)合指標(biāo)對(duì)惡性胸腔積液的診斷價(jià)值。 方法：選取60名胸腔積液患者，30例為惡性胸腔積液，30例為良性胸腔積液，觀察時(shí)間為2006年9月至2008年3月。抽取胸腔積液后采用E

3、LISA方法分別進(jìn)行Survivin、hnRNP、TUM2-PK、CK19mRNA檢測(cè)。惡性胸腔積液的診斷通過(guò)支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)活檢、胸膜活檢、腫物穿刺、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT等方法加以確診。良性胸腔積液采用痰中找到結(jié)核桿菌、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、PPD試驗(yàn)及臨床隨訪而證實(shí)。在研究過(guò)程中臨床診斷治療和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)獨(dú)立進(jìn)行，互相間不交流信息。結(jié)果用SPSS13.0處理，計(jì)算出每種檢查方法的敏感性、特異性，并找到合適的檢測(cè)組合。

4、 結(jié)果：Survivin在良性胸腔積液中的結(jié)果為（118.9±81.8）pg/ml，在惡性胸腔中的結(jié)果為（442.4±223.4）pg/ml，P<0.01，差異有極顯著意義。Survivin診斷分界點(diǎn)為181.1pg/ml，敏感性為90%，特異性為86.7%。HnRNP在良性胸腔積液中的結(jié)果為（12.1±4.79）ng/ml，在惡性胸腔積液中的結(jié)果為（36.4±16.2）ng/ml，P<0.01，差異有極顯著意義。hnRNP診斷分界

5、點(diǎn)為15.86ng/ml，敏感性為90%，特異性為80%。TUM2-PK在良性胸腔積液液中的檢測(cè)結(jié)果為（425.8±109.9）ng/ml，在惡性胸腔積液中的檢測(cè)結(jié)果為（656.4±143.4）ng/ml，P<0.01，差異有極顯著意義。診斷分界點(diǎn)為528ng/ml，敏感性為80%，特異性為86.7%。CK19mRNA在良性胸腔積液中的檢查結(jié)果為（19.3±10.6）ng/ml，在惡性胸腔積液中的檢測(cè)結(jié)果為（26.5±11.9）ng/m

6、l，P<0.05，差異有顯著意義。診斷分界點(diǎn)為17.8ng/ml，敏感性為73%，特異性為67%。Survivin+hnRNP聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為83.3%，特異性為90%。Survivin+TUM2-PK聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為80%，特異性93.3%。Survivin+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為70%，特異性為96.7%。hnRNP+TUM2-PK聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為73.3%，特異性為86.7%。hnRNP+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)

7、的敏感性為63.3%，特異性為86.7%。TUM2-PK+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為63.3%，特異性為90%。Survivin+hnRNP+TUM2-PK聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為76.7%，特異性為93.3%。Survivin+hnRNP+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為66.7%，特異性為93.3%。Survivin+TUM2-PK+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為63.3%，特異性為96.7%。hnRNP+TUM2-PK+C

8、K19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為63.3%，特異性為90%。Survivin+hnRNP+TUM2-PK+CK19MRNA聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為56.7%，特異性為96.7%。 結(jié)論： （1）本實(shí)驗(yàn)在單項(xiàng)檢測(cè)中，惡性胸腔積液中Survivin、HnRNP、TU M2-PK、CK19MRNA的表達(dá)明顯高于良性胸腔積液，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這些指標(biāo)在一定程度上反映了腫瘤的生物學(xué)行為，這些指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)臨床診斷胸腔積液的性

9、質(zhì)具有一定的參考價(jià)值。綜合考慮診斷敏感性和特異性，Survivin在四個(gè)指標(biāo)中是最好的，TU M2-PK、HnRNP次之，CK19MRNA相對(duì)不理想。 （2）二項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以Survivin+HnRNP、Survivin+TU M2-PK為最佳，前者敏感性為83.3%，特異性為90%；后者敏感性為80%，特異性為93.3%，能較好地滿足臨床檢測(cè)的要求。Survivin+CK19MRNA雖然特異性稍有升高，但敏感性下降至70%，