腦梗死后皮質(zhì)脊髓束Wallerian變性的臨床及磁共振擴(kuò)散張量成像研究.pdf

1、第一部分：腦梗死后早期皮質(zhì)脊髓束Wallerian變性的DTI研究
　　目的：探討應(yīng)用擴(kuò)散張量成像(DTI)檢測(cè)腦梗死后早期皮質(zhì)脊髓束Wallerian變性的可行性。材料與方法：選取2008年11月至2009年8月間在我院住院治療的起病14天內(nèi)的大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者23例，在入院時(shí)行MRI+DTI檢查。采用工作站之Functool軟件，重建出平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)的參數(shù)圖。通過放置感興趣區(qū)(ROI)的方式獲得

2、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)和平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)。ROI放置的部位包括：腦梗死區(qū)、腦梗死同側(cè)內(nèi)囊后支前部和大腦腳，以及上述部位對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域。結(jié)果：最早在起病后第3天即可見腦梗死同側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA值下降，自起病7天后所有患者均出現(xiàn)腦梗死同側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA下降，與對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA比率平均為0.89(±0.09)，其差異有顯著性(p<0.05)；腦梗死同側(cè)皮質(zhì)脊髓束MD無明顯變化，與對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束MD比率平均為0.96(±0.10)，其差異無顯著

3、性(p>0.05)。結(jié)論：DTI可以在腦梗死后早期檢測(cè)到皮質(zhì)脊髓束的Wallerian變性，最早為發(fā)病后第3天。我們的這一結(jié)果早于以往的臨床研究。
　　第二部分：腦梗死后皮質(zhì)脊髓束可塑性與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)性的DTI研究
　　目的：應(yīng)用擴(kuò)散張量成像檢測(cè)腦梗死后早期損傷對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束(CST)的可塑性，探討第1周和第2周Wallerian變性的DTI參數(shù)變化情況以及與檢查MRI時(shí)、3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能受損的相關(guān)性。材料與方法：選取200

4、8年11月至2010年1月間在我院住院治療的起病16天內(nèi)的大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者16例。在入院時(shí)行MRI+DTI檢查。采用工作站之Functool軟件，重建出平均彌散系數(shù)(MD)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)的參數(shù)圖。通過放置感興趣區(qū)(ROI)的方式計(jì)算出FA值、MD值、rFA、rMD。ROI放置的部位包括：腦梗死患者的雙側(cè)大腦腳、上位腦橋、下位腦橋及健康對(duì)照組的相應(yīng)部位。所有患者于行DTI前2小時(shí)及病后3個(gè)月分別進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生

5、研究院腦卒中評(píng)分(NIHSS)、運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)(MI)、修正的Rankin評(píng)分(mRS)等神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：腦梗死后第1周和第2周，健側(cè)CST的FA值和MD值與健康對(duì)照組相比均未見顯著性變化。與健側(cè)相比，病側(cè)CST在第1周未見有明顯的FA值改變，而第2周起FA值下降具有顯著性差異，在此期間MD值變化不大。腦梗死第2周的rFA與檢查MRI時(shí)的NIHSS、MI無相關(guān)性，而與梗死后3個(gè)月的NIHSS、mRS呈負(fù)相關(guān)，與MI呈正相關(guān)。結(jié)論：腦梗

6、死早期健側(cè)皮質(zhì)脊髓束未發(fā)生可檢測(cè)到的可塑性變化。腦梗死第2周的FA值變化有助于預(yù)測(cè)梗死3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能受損的恢復(fù)情況。
　　第三部分：DTI檢測(cè)腦梗死后皮質(zhì)脊髓束Wailerian變性的時(shí)間演變過程
　　目的：探討應(yīng)用擴(kuò)散張量成像(DTI)觀察腦梗死后從早期、亞急性期至慢性期同側(cè)皮質(zhì)脊髓束(CST)的DTI參數(shù)隨時(shí)間變化的規(guī)律，由此檢測(cè)皮質(zhì)脊髓束發(fā)生Wallerian變性的時(shí)間演變過程。材料與方法：選取2008年11月至20

7、10年1月間在我院住院治療的皮層下運(yùn)動(dòng)通路腦梗死患者34例，發(fā)病時(shí)間從5小時(shí)至2年。在入院時(shí)行MRI+DTI檢查。34例中選取5例患者，在發(fā)病1周內(nèi)、第2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別行MRI+DTI檢查。采用工作站之Functool軟件，重建出平均彌散系數(shù)(MD)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)的參數(shù)圖。通過放置興趣區(qū)(ROI)的方式計(jì)算出FA值、MD值、rFA、rMD。ROI放置在雙側(cè)大腦腳。結(jié)果：腦梗死后病灶同側(cè)大腦腳區(qū)rFA在1月內(nèi)