組織多普勒與二維應變成像檢測正常人左室壁運動同步性的研究.pdf

1、研究背景：心臟有節(jié)律、協(xié)調地同步性收縮和舒張是實現(xiàn)其泵血功能的必要條件。當心臟喪失了房室間、左右心室間甚至左心室內的協(xié)調有序運動，出現(xiàn)部分節(jié)段提前或延遲收縮，則稱為心臟不同步運動。慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)患者左心室逐漸擴張出現(xiàn)室內電機械延遲可導致室壁的非同步運動，而室壁的非同步運動使心肌收縮效能下降、左室收縮末期容積增加，進一步加重心力衰竭。
　　 心臟再同步化治療(cardiac re

2、synchronization therapy,CRT)是利用心臟起搏技術使房室間、左右心室間及左心室內收縮重新同步化。臨床研究已充分證明CRT有助于改善CHF患者的臨床癥狀和血流動力學狀態(tài)，提高生活質量、減少再住院率、延長生存期并降低死亡率。
　　 傳統(tǒng)認為心電圖QRS時限≥120ms是CHF患者心室內收縮不同步的標志。然而多項研究提示在部分患者僅憑QRS時限不能準確地反映心室壁運動同步性或預測CRT效果。結合心電圖及超聲心動

3、圖可以更好地了解心肌電興奮與機械收縮的關系，而不同節(jié)段心室肌電興奮與機械收縮延遲時間的變異程度多用于評價心室壁運動的同步與否。
　　 常規(guī)超聲心動圖雖可評價心室壁運動同步性，但M型超聲測值的變異度較大、重復性差，脈沖多普勒僅用于評價左、右心室間運動的同步性。
　　 組織多普勒成像(Tissue Doppler Imaging，TDI)是將多普勒成像原理用于解剖結構成像的技術，其顯像方式包括：組織速度成像(Tissue V

4、elocity Imaging，TVI)、組織同步化成像(Tissue synchronization Imaging，TSI)及組織應變成像(Strain Imaging，SI)等。而近年開發(fā)的二維應變(Two-Dimensional Strain，2-DS)成像技術是在高幀頻二維灰階圖像的基礎上，采用最佳模式匹配技術識別并追蹤心肌“回聲斑點”的空間運動，并根據(jù)“回聲斑點”在每一幀圖像中的位置，標測不同幀之間同一斑點的運動軌跡，由此計

5、算出整個感興趣區(qū)內各節(jié)段心肌的變形。
　　 多個單中心小規(guī)模臨床研究顯示TDI或2-DS能揭示CHF患者心室壁運動的不同步情況，其相關的參數(shù)在評價心室壁運動同步性和預測CRT療效方面具有一定的價值。然而，近期兩項較大規(guī)模多中心的超聲心動圖同步性參數(shù)預測CRT療效的隨機對照研究，PROSPECT和RethinQ研究對TVI評價CHF患者心室壁運動同步性及預測CRT療效的價值提出了質疑。目前，不同檢測方法評價心室壁運動同步性的價值尚

6、存在爭議，各種檢測方法評價心室壁運動同步性的一致性亦不清楚。
　　 研究目的：以正常人為研究對象，比較TDI 3種顯像方式及2-DS評價心室壁運動同步性的優(yōu)勢和局限性，為臨床上CHF患者擬行CRT治療時評價心室壁運動同步性提供參考。
　　 研究對象和方法:
　　 1.研究對象：所有受檢者均是經過中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院體檢的健康人。
　　 2.圖像采集：采用挪威GE Vivid 7彩色多普勒超聲儀，M3S探

7、頭。受檢者取左側臥位，平靜呼吸，同步記錄胸導聯(lián)心電圖。先行常規(guī)超聲心動圖檢查并記錄左心室流出道血流頻譜圖像。其后將二維圖像的幀頻調至90幀/秒以上，記錄理想的左心室短軸二尖瓣、乳頭肌水平以及心尖位左心室長軸切面、四腔切面、兩腔切面的動態(tài)二維圖像各3個以上連續(xù)穩(wěn)定的心動周期。再將儀器切換至TDI速度模式，分別采集心尖位左心室長軸切面、四腔切面、兩腔切面各3個以上心動周期的標準動態(tài)圖像。將上述圖像存盤并且傳輸?shù)紼choPAC工作站供脫機分析

8、。
　　 3.圖像分析：在EchoPAC工作站中分析TDI圖像，獲取TVI標準12節(jié)段速度-時間曲線，TSI牛眼圖，SI標準12節(jié)段縱向應變-時間曲線。應用二維應變技術分析二維灰階圖像，獲取基底段、中間段各6個室壁徑向應變曲線及標準16節(jié)段的縱向應變曲線，分析并計算出相應的同步性參數(shù)。
　　 4.統(tǒng)計分析：采用SPSS11.0與STATA9.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示；同步性參數(shù)與其他參數(shù)行相關分析；

9、以文獻中確定的同步性參數(shù)截點作為判斷標準，各參數(shù)評價正常人左室壁運動是否同步的一致性采用Kappa分析；不同分析者和同一分析者在不同時間測量數(shù)據(jù)的重復性采用連續(xù)性計量資料一致性相關分析及Bland-Altman一致性分析，計算一致性相關系數(shù)(Lin concordance correlation coefficient，CCC)，P值小于0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.TDI及2-DS的同步性參數(shù)與體

10、表面積、體重指數(shù)、心率、QRS時限及常規(guī)超聲心動圖參數(shù)均無相關(p＞0.05)。
　　 2.以文獻的截點作為判斷心室壁運動同步與否的標準，不同檢測方法診斷的一致性較差(Kappa值-0.12～0.52)，同一種檢測方法衍生出的同步性參數(shù)診斷一致性相對較好(TVI參數(shù)之間Kappa值0.45-0.61；TSI-SD與TSI-diff的Kappa值0.87)。2-DS同步性參數(shù)的特異性優(yōu)于TDI。
　　 3.4種方法檢測的左

11、心室收縮最延遲部位的一致性較差，完全一致者僅占7％，3種方法一致者占23％，兩兩一致者為17％-57％。
　　 4.以文獻的截點作為判斷心室壁運動同步與否的標準，分析者自身及分析者之間診斷一致率相似，其中以2-DS同步性參數(shù)診斷一致率(90％-100％)高于TDI同步性參數(shù)(57％-93％)。從Lin一致性相關系數(shù)及Bland-Altman一致性分析可以看出，2-DS的同步性參數(shù)測值的重復性(CCC 0.79-0.89)優(yōu)于TD

12、I(CCC0.24-0.75)，后者以TSI(CCC 0.24-0.61)及SI(CCC 0.25-0.36)同步性參數(shù)的重復性較差。
　　 結論:
　　 1.TDI 3種顯像方式及2-DS均可用于評價左室壁運動同步性。
　　 2.不同檢測方法診斷左室壁運動同步性的一致性較差，而同一種檢測方法衍生的同步性參數(shù)診斷的一致性相對較好；2-DS同步性參數(shù)的特異性優(yōu)于TDI。
　　 3.不同檢測方法判斷左心室收縮