嬰幼兒胸腰椎植入椎弓根螺釘的可行性研究.pdf

1、背景：
　　 盡管椎弓根螺釘技術在成人和青少年中已經得到了廣泛的應用，但由于缺乏系統的解剖學和臨床研究，它在3歲以下嬰幼兒中的應用受到很大限制。
　　 目的：
　　 研究3歲以下嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學特點，探討使用成人頸椎側塊螺釘進行椎弓根固定的可行性、安全性以及技術特點，并觀察椎弓根螺釘對嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響。
　　 方法：
　　 (1)收集中南大學湘雅二醫(yī)院CT資料室內52

2、例3歲以下嬰幼兒的相關影像學數據，通過薄層密掃和三維重建技術分別在橫斷面、矢狀面和冠狀面對T1～L5雙側椎弓根內徑、椎弓根外徑、椎弓根長度、椎弓根內傾角和椎弓根高度進行測量，總結嬰幼兒胸腰椎椎弓根的解剖學特點。(2)2005年1月至2008年1月，對中南大學湘雅二醫(yī)院脊柱外科20例胸椎和腰椎疾患患兒采用成人頸椎側塊螺釘進行固定、矯形。其中先天性半椎體畸形合并脊柱側凸14例，Cobb角為30°～45°，均為完全分節(jié)的單個游離半椎體，不合并

3、對側分節(jié)不全；椎體腫瘤4例(L1,L3)，為合并椎管內占位的嗜酸性肉芽腫；脊柱結核2例(L2)，為中心型椎體結核并后凸畸形（Cobb角為45°）。病變椎體分別為L3（2例），L2（6例），L1（8例），T12（2例），T10（2例）。病變節(jié)段為1到2節(jié)。探討置釘的技術特點以及安全性和有效性，并測量椎體生長發(fā)育和椎管容積的參數變化。
　　 結果：
　　 (1)嬰幼兒椎弓根直徑最小的節(jié)段為T5或T6椎體，平均直徑在3.0mm

4、以下。椎弓根直徑的整體變化趨勢從T1至T5逐漸減小，T6至L5逐漸增大。年齡18個月以下兒童L4以上的平均椎弓根內徑小于3.0mm，T3至T9節(jié)段的平均椎弓根外徑小于3.5mm。年齡18至36個月兒童T5至T8節(jié)段的平均椎弓根內徑小于3.0mm，T4至T7節(jié)段的平均椎弓根外徑小于3.5mm。椎弓根的直徑、長度和高度與年齡呈明顯正相關。(2)20例患兒共置入84枚螺釘，未發(fā)生大血管和神經損傷。14例患兒螺釘位置良好；2例患兒的1枚螺釘過長

5、，超出椎體前緣；3例患兒各有1枚螺釘位置偏外，并穿破椎弓根和椎體的外緣皮質。1例L3椎體嗜酸性肉芽腫患兒，手術后1年半隨訪時發(fā)現有輕度后凸成角畸形，但術后3年隨訪后凸成角畸形基本穩(wěn)定，沒有繼續(xù)加重。所有患兒CT掃描均顯示螺釘周圍骨質良好，無透光帶形成。術后2～3年，均將內固定物取出。在隨訪期間未見內固定物松動及斷裂。隨訪時間超過3年的患兒6例，末次隨訪時與術后1周的影像資料比較，螺釘固定椎體與鄰近正常椎體的形態(tài)學參數變化無統計學差異(P

6、＞0.05)。
　　 結論：
　　 (1)18個月以下嬰幼兒T3至T9節(jié)段，18個月以上嬰幼兒T4至T7節(jié)段的平椎弓根過于細小，置入椎弓根螺釘可行性低，風險較高。在T9以下節(jié)段有置入椎弓根螺釘的可行性，應用成人頸椎側塊螺釘對3歲以下胸椎和腰椎疾患嬰幼兒進行固定矯形是安全有效的。
　　 (2)臨床研究結果初步表明椎弓根螺釘內固定對嬰幼兒椎管容積以及椎體骨性發(fā)育的影響并不明顯，但由于病例數及觀測手段的限制，該結論仍然