河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率的數據包絡法評價.pdf

1、研究目的：
　　 河南省是我國艾滋病疫情較為嚴重的省份之一，從艾滋病流行趨勢上看，其艾滋病防治所面臨的形勢十分嚴峻:既往采供血導致艾滋病感染的人數已經明顯下降，而經性傳播以及吸毒傳播的病例開始呈逐步上升的態(tài)勢，如果防治工作的不得力或效率不高，后果將可想而之。本研究目的在于確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率的DEA 評價指標，運用數據包絡法對河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治相對效率進行比較分析，同時就縣級醫(yī)療機構的艾滋病防治情況進行分析，為政

2、府及衛(wèi)生決策部門調整艾滋病防治資源配置和制定政策決議提供數據支持及意見建議。
　　 研究方法：
　　 本研究運用衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和社會醫(yī)學的理論和方法，采用主客觀相結合的方式，對河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構艾滋病防治效率進行評價。主要研究方法包括:1.文獻研究法；2.實證研究法；3.聚類分析法；4.相關分析法；5.變異系數法；6.數據包絡法；7.理論分析方法。
　　 研究結果：
　　 縣級醫(yī)院艾滋病防治基本情

3、況:確山縣人民醫(yī)院規(guī)模相對最小，艾滋病專用床位數占醫(yī)院床位數的百分比最高，艾防人員日平均工作時間為12 小時，工作人員滿意度僅為32.5％。上蔡縣中醫(yī)院接受上級培訓、相關技術指導以及召開艾滋病相關會議次數明顯高出其他醫(yī)院；上蔡縣人民醫(yī)院主要承擔艾滋病患者的抗病毒治療。
　　 縣疾病預防控制中心艾滋病防治基本情況:上蔡縣CDC接受HIV抗病毒治療總人次達4423人，防治HIV/AIDS 工作專用間數達45間，與其它醫(yī)療工作合用間數

4、也有29 間，艾滋病防治人員值為49.5，平均工作時間較為合理，工作人員滿意度近80％，有專門從事艾滋病科研管理方面的工作人員，近5年內開展了4項艾滋病相關課題研究，發(fā)表文章共6 篇。確山縣CDC 艾滋病防治設備落后、經濟情況差，缺乏診斷儀器和治療設備，但其支出比例最高；艾防人員滿意度為68.57％，調查知，艾防人員安全問題無法保障，并希望得到正規(guī)的培訓，這有待進一步改善。不同縣的疾病預防控制中心的防治效率存在較大差異。
　　

5、縣婦幼保健院艾滋病防治基本情況:婦幼保健院艾滋病專用床位數普遍很少，多采用防治HIV/AIDS 工作與其他醫(yī)療工作合用間形式，大多數艾滋病防治人員同時負責艾滋病防治以外的其它醫(yī)療服務。其中，上蔡縣婦幼保健院不是艾滋病防治定點醫(yī)院，因此沒有艾滋病專用床位數，其艾滋病相關業(yè)務量少。確山縣婦幼保健院艾滋病防治經費相對充裕，承擔了部分HIV 知識咨詢工作。
　　 DEA 評價指標的確定:通過專家咨詢及文獻研究選取17 項能綜合反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院艾滋病防治效率的候選指標，指標體系覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模、質量、效益、效率等綜合狀況。通過聚類分析將候選指標分為5大類，再運用相關分析法和變異系數法確定出最終的DEA 評價指標:投入導向的BCC模型效率評價指標被確定為定期被隨訪率、零九年艾滋病支出費用、艾滋病信息網絡系統(tǒng)建設情況、艾滋病防治人員值；產出導向的BCC模型效率評價指標被確定為定期被隨訪率、患者滿意度、零九年艾滋病支出費用、艾滋病防治人員值。
　　 運用DEA 效率測

7、量軟件DEAP Version 2.1 對已選定效率指標進行DEA分析：從投入導向的DEA 評價模型的計算結果看，有75％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于最佳規(guī)模報酬狀態(tài)，邵店衛(wèi)生院和白集衛(wèi)生院屬于非DEA 有效的決策單元，并且都是由純技術效率和規(guī)模效率相對無效引起。
　　 從產出導向的DEA 評價模型的計算結果看，僅有37.5％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于最佳規(guī)模報酬狀態(tài)，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均屬于非DEA 有效的決策單元，其中三里河衛(wèi)生院和蘆崗衛(wèi)生院目前的運

8、行效率較低，這主要是由于規(guī)模效率低引起，5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均處在規(guī)模報酬遞減的階段。
　　 河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治效率存在差異性，這是由內部因素和外部環(huán)境共同引起的，對于這些非DEA 有效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有其相應的優(yōu)化目標，要想改善其防治效率，提高相對效率值，對于那些規(guī)模效率值較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應主要從其規(guī)模角度入手，注重發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防治規(guī)模，盡量擴大其內在經濟性和合理性，從而保障規(guī)模經濟提高其總體效率，純技術效率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

9、生院也應加強其自身與艾滋病防治相關的技術層面上的提升。
　　 研究結論：
　　 建立統(tǒng)一規(guī)范的艾滋病防治模式:一方面從政策制度上進行統(tǒng)一；另一方面應就不同醫(yī)療機構防治內容方面進行統(tǒng)一。
　　 切實保障艾滋病防治工作者的自身安全:艾滋病防治工作人員應認真學習并嚴格執(zhí)行好醫(yī)院感染管理制度；政府應貫徹落實艾滋病診療過程中造成艾滋病醫(yī)源性傳播和血緣性傳播的賠償制度和因職業(yè)原因而感染艾滋病的補償和保險制度。
　　

10、加強艾滋病防治經費的投入和監(jiān)管力度:加大防治資金投入，改善艾滋病防治配備設施和條件；加強地方政府的投入，拓寬資金的籌資渠道，吸納和鼓勵私營企業(yè)的投入；要有審計和相對獨立的專家組評估資金應用的可性行和有效性；項目的招投不能只做表面內容，其經費的開支列項和成果必須公開，讓公眾監(jiān)督等。
　　 有效配置艾滋病防治衛(wèi)生資源，提高工作人員專職度:有效配置艾滋病防治衛(wèi)生資源，完善縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的資源配置機制，特別是加強對資源配置薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院