MRCP在肝門部膽管癌的術前分型中的作用.pdf

1、該研究應用MRCP技術對肝門部膽管癌(HC)患者進行術前檢查,觀察分析其MRCP表現,并與手術方式和病理結果相對照,目的在于:1.總結HC的MRCP表現,評價MRCP對HC診斷的優(yōu)勢與限度.2.利用MRCP技術在術前對HC進行分型,評價MRCP分型的準確性及其對HC手術可切除性的預估作用.3.測量病灶近心側擴張膽管的長度,并觀察肝門部膽管匯合狀況,探討其對膽腸吻合可能性的判斷及對術中膽管處理方式選擇的指導作用.該文共分兩部分:一、肝門部

2、膽管癌的MRCP表現.回顧性地分析了26例經手術病理證實的HC的MRCP表現,重點探討了HC的MRCP表現與其大體病理類型之間的關系.總體上HC的MRCP表現包括阻塞、狹窄或充盈缺損.HC的大體病理學類型分為4型,各型的MRCP表現不同:息肉型表現為充盈缺損;結節(jié)型表現為膽管阻塞;硬化型多表現為膽管阻塞,亦可呈線樣狹窄;浸潤型多呈不規(guī)則線樣狹窄,個別亦可表現為膽管阻塞.該組資料表明,MRCP對HC的梗阻水平的定位準確性達96﹪,對HC病

3、變范圍確定的符合率為81﹪,但是對HC定性診斷能力有限,需結合臨床其它影像學資料.MRCP對病變位置及病灶沿膽管向肝臟方向累及范圍的確定較準確,同時可清楚顯示肝內膽管的擴張程度,為進一步應用MRCP技術對HC進行影像學分型提供了重要保障.二、MRCP在肝門部膽管癌的術前分型中的作用.根據Bismuth-CorletteⅠ~Ⅳ分型法,應用MRCP技術將26例HC患者手術前分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<,a>、Ⅲ<,b>、Ⅳ型,且與手術結果相對照,分析M

4、RCP對HC分型的可靠性及各型HC的手術切除率.測量病灶上緣至肝內膽管二級分支之間擴張膽管的長度,同時觀察肝門區(qū)膽管匯合方式,且與術中膽腸吻合及膽管處理方式相對照.結果顯示MRCP對HC術前分型的準確率達96﹪.Ⅰ+Ⅱ型手術切除率為82﹪,Ⅲ<,b>型手術切除率為75﹪,Ⅲ<,a>型手術切除率為67﹪,Ⅳ型手術切除率為零.經統(tǒng)計學處理表明,Ⅰ+Ⅱ型與Ⅲ<,b>型和Ⅲ<,a>型之間手術切除率無顯著性差異(P>0.05),上述資料證實了利用

5、MRCP在術前對HC進行可切除性的判斷具有重要的參考價值.膽腸吻合術要求游離出的正常膽管長度至少在0.5cm以上方可進行膽腸吻合.MRCP顯示:Ⅰ型和Ⅱ型HC病變上緣至肝內二級膽管分支之間擴張的膽管長度在0.5~1cm之間,術中可順利完成膽腸吻合,手術切除率高;Ⅲ型患者需行聯合廣泛肝葉切除,除膽管長度外,能否手術切除還取決于肝葉受累范圍;Ⅳ型患者病變沿膽管累及范圍廣,無足夠長的膽管以供吻合,失去手術切除機會.MRCP顯示肝門部膽管匯合方

6、式呈多樣化,其表現與術中所見相同,證明了MRCP對肝門部膽管走行、匯合情況顯示的準確性.該研究提示MRCP清楚顯示出的二種肝門部膽管匯合方式具有重要臨床意義,包括右后葉肝管低位匯入肝總管及右后葉肝管直接匯入左肝管.對前者的顯示可在術前提示術者在手術操作中避免將開口位置低的右后葉肝管誤認為粘連帶而切斷,對后者的顯示提示術者在肝臟切除時注意將離斷的右后葉肝管進行肝腸吻合處理.該研究結果表明:1.MRCP對HC的定位診斷準確,對HC病變范圍,