經(jīng)皮腎鏡取石術臨床路徑的優(yōu)化及其實施效果分析.pdf

1、研究背景:
　　泌尿系結石是泌尿外科的一類重要疾病之一。在我國泌尿外科的住院病人中，泌尿系結石占比例最高。其中，又以上尿路結石的發(fā)病率最高，可高達86％。因此，上尿路結石的治療在泌尿外科占有重要地位。目前，開放手術逐漸被經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)所取代。PCNL術已成為上尿路結石，特別是腎結石的一種重要手術方案。PCNL、輸尿管鏡碎石取石術(URL)、體外沖擊波碎石術(ESWL)已成為泌尿系結石治療的三大重要手術方案。由于腎結石最

2、常見且發(fā)病人數(shù)眾多，PCNL手術費用不斷升高，社會經(jīng)濟及醫(yī)療負擔逐年加重，已成一個重要的公共衛(wèi)生問題。如何減少此類疾病患者的住院費用，縮短住院時間，提高醫(yī)療效率，保證手術成功率已成為當今治療腎結石所關注的重要問題。為了解決此類問題，人們發(fā)明了一種新型的醫(yī)療管理模式——臨床路徑。早在20世紀80年代，北美以美國為代表開始發(fā)展和推廣臨床路徑管理模式。我國在臨床路徑方面發(fā)展較晚，90年代初，我國才引進該種管理策略，發(fā)展至今，仍欠缺成熟，尤其在

3、術科臨床路徑模式方面，PCNL術的臨床路徑仍未成熟。廣東省中醫(yī)院在2007年開始實施具有中西醫(yī)結合特色的PCNL臨床路徑，至今已修改多次，數(shù)年的臨床實踐證明對醫(yī)療治療的保證、減低住院費用以及提高臨床工作效率等方面有著很大的幫助。
　　研究目的:
　　對我院經(jīng)皮腎鏡取石術的臨床路徑進行優(yōu)化，同時對其實施效果進行分析。
　　研究方法:
　　本課題采用回顧性病例研究的方法實施效果分析，通過對2013年1月至12月（優(yōu)化

4、前）與2014年1月至2014年12月（優(yōu)化后）納入廣東省中醫(yī)院二沙島分院泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)臨床路徑管理的病人的回顧性研究，比較兩組病人的性別、年齡、體重指數(shù)、結石表面積、入院血白細胞計數(shù)、尿液白細胞計數(shù)等一般資料，以及平均住院時間、平均住院費用、抗生素的費用、中成藥費用、中藥費用、腎造瘺管拔除時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、二次返院率、術后中醫(yī)證型分布等指標，并記錄的臨床觀察表。用SPSS19.0對所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

5、
　　研究結果:
　　本次研究共收集病例156例，其中對照組80例，優(yōu)化組76例，經(jīng)過兩組患者資料進行相關性比較顯示，兩組患者的臨床資料在性別、年齡、BMI指數(shù)、血常規(guī)中白細胞計數(shù)、尿常規(guī)中白細胞計數(shù)、結石表面積、基礎疾病發(fā)生率及構成情況等方面的差異無統(tǒng)計學意義，可認為兩組患者的臨床資料具有可比性。對PCNL臨床路徑進行優(yōu)化后，患者住院時間從9.85±2.44天下降至8.96±1.72天，住院費用由19811.79±3393

6、.15元下降至19747.45±3004.06元，抗生素費用由2140.68±1017.91元下降至1908.99±932.11，中藥費由196.09±192.17元上升至247.41±123.27元，中成藥費用由150.05±274.38元上升至218.57±73.50元。其中，住院費用、抗生素費用無統(tǒng)計學差異。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腎造瘺管拔除時間、二次返院情況，均未見明顯差異。
　　研究結論:
　　本研究顯示，對P