顱腦手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的
　　通過(guò)對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析評(píng)估顱腦手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，推薦預(yù)防用藥的新模式。
　　方法
　　收集整理2012年10月～2013年09月我院神經(jīng)外科顱腦手術(shù)住院患者的病例信息，包括患者的基本信息、手術(shù)情況、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)后引流、術(shù)后隨訪、出院時(shí)間、治療費(fèi)用、出院隨訪相關(guān)信息，進(jìn)行顱腦手術(shù)部位感染的流行病學(xué)調(diào)查。采用SPSS18.0的二元Logistic回歸方

2、法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將26個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，包括11個(gè)患者因素（性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）、主要診斷、吸煙飲酒嗜好、ASA評(píng)分、二次手術(shù)史、腫瘤性質(zhì)），4個(gè)預(yù)防用藥因素（適應(yīng)癥、用藥選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程）、11個(gè)手術(shù)因素（消毒次數(shù)、手術(shù)用時(shí)、凈失血量、術(shù)者、留置引流、手術(shù)切口類(lèi)型、微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、顱底手術(shù)、消毒換藥、植入物），計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。選擇其中有

3、顯著性意義的因素（考慮多因素間可能的相互作用，因此在單因素分析時(shí)認(rèn)為P＜0.2即認(rèn)為存在顯著性差異），納入二元Logistic回歸分析，獲得顱腦手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果
　　本研究共調(diào)查行顱腦手術(shù)患者629例，其中開(kāi)顱手術(shù)458例，脊髓手術(shù)95例，頭皮顱骨手術(shù)76例，相應(yīng)術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染例數(shù)（率）分別為50例(11.11％)，5例(5.26％)，2例(2.63％)。其中器官/間隙感染55例

4、，均由開(kāi)顱手術(shù)和脊髓手術(shù)引起，手術(shù)切口淺部感染僅2例，均由頭皮顱骨手術(shù)引起。所有手術(shù)部位感染均進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性僅5例，均為器官間隙感染，包括屎腸球菌1例，MRSA1例，MSSA1例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，銅綠假單胞菌1例。對(duì)自變量進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，消毒頻次、手術(shù)用時(shí)、凈失血量、主診斷、預(yù)防用藥、飲酒、術(shù)者、留置引流、疾病類(lèi)型、性別、手術(shù)切口類(lèi)型、微創(chuàng)手術(shù)、糖尿病、ASA評(píng)分、手術(shù)性質(zhì)、顱底手術(shù)、適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥療程

5、共19個(gè)因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.2)。迸一步通過(guò)多因素Logistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，包括留置引流(OR=10.665)，手術(shù)時(shí)間(OR=9.337)，顱底手術(shù)(OR=16.299)是發(fā)生顱腦手術(shù)部位感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。該模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率在92.5％，模型擬合優(yōu)度較好，可以用于分析預(yù)測(cè)SSI?；颊咦陨硪蛩睾皖A(yù)防用藥因素不是SSI發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)顱腦手術(shù)SSI與預(yù)防用藥多個(gè)研究因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥，

6、術(shù)后用藥療程與SSI存在相關(guān)性(P＜0.05)，而藥物選擇和給藥時(shí)機(jī)與SSI發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　開(kāi)顱手術(shù)和脊髓手術(shù)是顱腦手術(shù)中易發(fā)生手術(shù)部位感染的術(shù)式，而頭皮顱骨手術(shù)相對(duì)感染率較低。預(yù)防用藥需要重點(diǎn)關(guān)注留置引流、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(＞4h)、顱底手術(shù)。根據(jù)本文的研究結(jié)果，推薦顱腦手術(shù)的預(yù)防用藥方案:①手術(shù)時(shí)間＞4h，顱底手術(shù)，留置引流的顱腦手術(shù)，開(kāi)顱手術(shù)和脊髓手術(shù)推薦常規(guī)預(yù)防用藥;②廣譜抗菌藥物應(yīng)用并未降低