封閉負(fù)壓吸引技術(shù)在開放性骨盆骨折創(chuàng)面處理中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 探討負(fù)壓吸引技術(shù)在開放性骨盆骨折創(chuàng)面處理中的應(yīng)用效果。
　　 方法：
　　 回顧性分析2005年11月至2010年11月我院收治的26例在治療中應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)的開放性骨盆骨折患者的臨床資料。其中男21例，女5例，年齡16～56歲，平均37.2歲。受傷原因交通事故傷21例，墜落傷2例，機(jī)器絞傷2例，重物砸傷1例。骨折按Tile分型：A型2例，B型13例，C型11例。軟組織損傷按Gustilo-And

2、erson分類：ⅢA型4例，ⅢB型16例，ⅢC型6例。骨盆周圍皮膚軟組織損傷部位：會(huì)陰部8例、腹股溝區(qū)6例，臀骶部6例，會(huì)陰部、腹股溝區(qū)及大腿近端嚴(yán)重大面積皮膚撕脫3例，髖關(guān)節(jié)離斷傷1例，半骨盆及同側(cè)大腿廣泛軟組織挫滅傷2例。伴發(fā)其它系統(tǒng)損傷：顱腦損傷4例，胸部損傷12例，創(chuàng)傷性膈疝2例，脾破裂3例，腹膜后血腫13例，空回腸破裂2例，肛管、直腸或乙狀結(jié)腸損傷7例，泌尿系統(tǒng)損傷9例，腰骶叢神經(jīng)損傷6例，動(dòng)靜脈損傷3例。ISS評(píng)分為9～56

3、分，平均34.2分。11例創(chuàng)面污染相對(duì)較輕，軟組織缺損面積大，但能夠徹底清創(chuàng)的患者（其中包括8例初期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)搶救后6～8小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)的患者），急癥行清創(chuàng)、負(fù)壓吸引術(shù)，再分別經(jīng)0～3次清創(chuàng)更換負(fù)壓引流敷料后，創(chuàng)面條件改善，經(jīng)減張后直接縫合4例，植皮5例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移2例;10例損傷嚴(yán)重，軟組織缺損面積大、位置深、污染重，一期不能徹底清創(chuàng)，以及5例因生命體征不穩(wěn)定不能承受復(fù)雜清創(chuàng)的，早期開放引流，紗布填塞止血，定期換藥，待

4、病情穩(wěn)定、創(chuàng)面滲出減少、壞死界線清楚后，再次清創(chuàng)，行封閉負(fù)壓引流，后經(jīng)2～5次反復(fù)清創(chuàng)更換負(fù)壓引流敷料后，經(jīng)減張后直接縫合2例，植皮7例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移6例。每階段手術(shù)前對(duì)每個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
　　 結(jié)果：
　　 治愈25例，死亡1例，為半骨盆及同側(cè)大腿廣泛軟組織挫滅傷患者，死亡原因?yàn)槿砼K器功能衰竭。存活患者經(jīng)手術(shù)2～6次，平均3.6次，住院時(shí)間36～96d，平均46.4d。第一次清創(chuàng)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為68％，而終末手

5、術(shù)前無一例陽性。25例患者全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～24個(gè)月，平均11.2個(gè)月，從傷后到創(chuàng)面完全愈合時(shí)間平均為2.8個(gè)月。骨盆骨折在清創(chuàng)或搶救時(shí)外固定架治療17例，后改為內(nèi)固定治療10例。
　　 結(jié)論：
　　 開放性骨盆骨折創(chuàng)面情況復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)同合作，負(fù)壓吸引技術(shù)可以通過臨時(shí)封閉創(chuàng)面、通暢引流、抑制細(xì)菌生長、促進(jìn)肉芽生長等方面為污染較重、軟組織缺損面積大的復(fù)雜開放性骨盆骨折創(chuàng)面修復(fù)提供良好的二期修復(fù)條件，縮短治療時(shí)