應變率技術定量評價不同分期糖尿病腎病患者左心室縱向舒張功能.pdf

1、目的:通過使用應變率顯像技術及多普勒超聲技術定量評價不同分期糖尿病腎病患者左心室的縱向舒張功能。
　　 方法:選擇58例糖尿病腎病(DN)患者,根據(jù)24h微量尿白蛋白定量(24hmAlb)情況分為3組:Ⅰ組22例(正常蛋白尿,mAlb＜30mg/d),Ⅱ組17例(微量蛋白尿,30 mg/d＜mAlb＜300mg/d),Ⅲ組19例(臨床蛋白尿,mAlb＞300mg/d);另外選擇20例性別、年齡與DN組相匹配的健康者作為Ⅳ組。所有

2、研究對象均無高血壓病史,經(jīng)心電圖、常規(guī)超聲心動圖、部分患者行冠狀動脈造影檢查均符合以下條件:竇性心律、無左心室肥厚、束支傳導阻滯、心房顫動、心肌缺血、先天性心臟病、瓣膜病及心包疾患等。研究對象的基本資料:年齡、性別、血壓、心率、2小時餐后血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)及24h微量尿白蛋白(24hmAlb)。常規(guī)超聲心動圖測量以下參數(shù):左房內(nèi)徑(LA)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)、左室舒張

3、末期內(nèi)徑(LVDd)、二尖瓣口舒張早期血流最大充盈速度(E峰)、舒張晚期血流最大充盈速度(A峰)及E/A值,采用Devereux公式計算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。啟動彩色組織多普勒成像(TDI)模式,調(diào)整幀頻＞120幀/s,連接心電圖,采集標準心尖兩腔(左室前壁及下壁)、左心室長軸(左室后壁及前室間隔)、心尖四腔(左室側(cè)壁及后室間隔)連續(xù)3個心動周期的動態(tài)圖像。存盤后使用QLAB5.0工作站行脫機分析,取樣點置于左室基底段、中間段(去除

4、心尖段)共12個節(jié)段心內(nèi)膜下的心肌層(整個心肌層的內(nèi)1/3),獲得三個心動周期的舒張早期峰值應變率(SRe)、舒張晚期峰值應變率(SRa)曲線和平均值曲線,統(tǒng)計每位糖尿病腎病患者的平均值(mSRe、mSRa)及各組的總體平均值(MSRe、MSRa)。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析,所有資料均服從正態(tài)分布且方差齊,組間比較采用t檢驗;以每位DN患者的24hmAlb為因變量,每位DN患者所有心肌節(jié)段的舒張早期應變率平均值mS

5、Re1…mSRe58和舒張晚期應變率平均值mSRa1…mSRa58為自變量,分別進行直線回歸分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:①FBG、24hmAlb值Ⅰ組與Ⅲ組間差值具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),2hPG值Ⅰ組與Ⅲ組間差值具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01);②LVMI值Ⅰ組與Ⅲ組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);③MSRa、MSRe值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組中依次降低,其中Ⅲ

6、組MSRa、MSRe值與Ⅰ、Ⅳ組間差值均有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01),Ⅱ組MSRa、MSRe值低于Ⅳ組,且差值具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);④線性回歸分析結(jié)果顯示患者的24hmAlb與其mSRe、mSRa值分別呈負相關(β1=-0.032;β2=-0.011)。
　　 結(jié)論:應變率顯像技術作為一種準確有效評價心臟舒張功能的方法,可無創(chuàng)、敏感定量監(jiān)測糖尿病腎病患者早期亞臨床心肌病變;將心肌分為三層并重點研究心內(nèi)膜下心肌層對