膝關節(jié)置換術中股骨側髓內定位改良技術的基礎研究.pdf

1、目的：為進一步提高全膝關節(jié)置換術(TKA)中股骨髓內定位這一關鍵手術步驟的精確性,減少其可能潛在的并發(fā)癥,擴大其臨床應用范圍找尋一種更為可靠的參考方法。
　　方法：1、取20個成人股骨標本隨機分成實驗組與對照組。實驗組進行CT掃描重建,在CT圖像上模擬股骨解剖軸(FAA)并以股骨內、外上髁為參考點確定TKA股骨髓內定位進入點所在位置及參數(shù)。再利用影像學獲得的參數(shù)和自行設計的圓規(guī)股骨髓內定位進入點定位器在股骨實體標本上標記出股骨髓內

2、定位進入點的理論位置。對照組由一名有經(jīng)驗的手術醫(yī)生采用傳統(tǒng)TKA手術技術標記出股骨髓內定位進入點。兩組股骨標本進行全長X線投照,比較在正側位X線片上兩種方法確定的“進入點”與股骨解剖軸的距離差異。
　　2、在實驗組所獲取的影像資料上模擬股骨解剖軸線,建立參考平面,利用立體幾何學原理,求出股骨解剖軸線與參考平面的位置關系并測量相關參數(shù)。在股骨實體標本上以參考平面為基準,利用影像學所得參數(shù)和根據(jù)測量原理自行設計的股骨髓內定位進入方向定

3、位器自股骨髓內定位桿進入點向股骨髓腔打入一枚克氏針。拍攝股骨全長正側位X光片,通過測量在正側位X光片上實驗所打入股骨髓腔的克氏針所在的直線與股骨解剖軸線所成夾角的方法來驗證其精確性。
　　結果：1.在標本正側位X光片上,實驗組所確定的進入點到股骨解剖軸線的距離的平均值分別為(0.67±0.54)mm、(1.092±0.998)mm。對照組的平均值為(1.86±1.46)mm、(4.096±1.110)mm。實驗組與對照組所確定的點

4、到股骨解剖軸線的距離差異存在統(tǒng)計學意義(p<0.05)。
　　2.在股骨全長正位X線片上,實驗2所打入的克氏針所在的直線與股骨解剖軸線的夾角平均為(1.25°±0.25°),在股骨全長側位X線片上,實驗2所打入的克氏針所在的直線與股骨解剖軸線的夾角平均為(3.66°±0.66°)。
　　結論：運用本實驗方法,在股骨標本上確定髓內定位桿進入點較傳統(tǒng)方法更客觀,精準而有效,所確定的髓內定位桿進入髓腔的方向誤差在可接受范圍。其效能