椎體腫瘤普通放療、適形放療及調強放療的計劃對比研究.pdf

1、目的：骨是腫瘤轉移的常見部位，特別是在乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。大多數(shù)骨轉移瘤以局部疼痛為首發(fā)及主要癥狀。放療可抑制或殺死腫瘤細胞，解除腫瘤對骨和周圍組織的侵蝕，使膠原蛋白合成增加。繼之，血管纖維基質大量產生，成骨細胞活性增加而形成新骨，因而可緩解疼痛。但是由于椎體骨轉移病變緊鄰重要器官——脊髓，在普通放療中，脊髓受到相當于靶區(qū)處方劑量的照射，限制了腫瘤劑量的提高，并使在這之后發(fā)現(xiàn)的鄰近椎體病變難以實施放射治療(照射野的銜接與劑量熱點)

2、，而對椎體的某些良性腫瘤(如血管瘤)也難以給予根治性放療。調強放療(IMRT)可望解決這個問題。廣義適形放射治療通過提高高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度，并進一步減少周圍正常組織和器官卷入射野的范圍，從而提高腫瘤局控率并保護周圍正常組織和危及器官。根據這一理論，對椎體骨轉移病人設計普通放療、適形放療及3、5、7、9野調強放療共6個計劃，比較其在靶區(qū)適形度及正常組織保護上的差異，希望可以提供既能提高椎體轉移瘤靶區(qū)適形度又能保護正常組織

3、的理想方法，更好地治療椎體病變，使椎體腫瘤的補量照射、局部復發(fā)的再程放療或在這之后發(fā)現(xiàn)的鄰近椎體病變的放療變得有效可行。 材料與方法：2005年10月～2006年3月在山東大學齊魯醫(yī)院放療科接受調強放療的惡性腫瘤椎體骨轉移患者，選擇符合條件的資料完整的共4例進行分析研究。所有患者于GEHighspeed CT機掃描圖像，CT影像通過西門子Lantis局域網傳輸?shù)紺MS Xio-4.2.1 三維治療計劃系統(tǒng)。根據病變范圍仔細勾

4、畫出正常組織如腦干、眼睛、脊髓和雙側肺。大體腫瘤體積(GTV)由醫(yī)生根據CT圖像勾畫得出。根據病變的具體位置決定臨床靶體積(CTV)外放程度。所有計劃都在CMS Xio-4.2.1三維治療計劃系統(tǒng)上進行。處方劑量為40Gy，分次量為2Gy。限定統(tǒng)一的劑量體積約束條件及目標劑量。95％體積的GTV應接受38Gy處方劑量。每個計劃按GTV95％體積劑量歸一到38Gy。在各計劃完成之后，分別對各計劃靶區(qū)等劑量分布，靶區(qū)和正常組織劑量體積直方圖

5、(DVH)及適形度指數(shù)(CI)和治療時間進行比較。對所有指標進行單因素方差分析。對每一患者的6個計劃，分別取同一層面比較靶區(qū)等劑量線分布及對周圍正常組織和危及器官的照射情況。保存每一患者的每一計劃的GTV、PTV、脊髓及雙側肺的DVH圖，并用Adobe Photoshop進行圖像處理，將6個計劃的同一器官DVH圖在同一張圖片上顯示并進行比較。 結果： 6種計劃均可使D95劑量(38Gy)線覆蓋GTV。普通照射適形度很差，脊髓、縱

6、隔完全接受靶區(qū)處方劑量，但是肺接受低劑量輻射體積最小。適形放療與調強計劃的適形度較好，其中3野調強者較差；因脊髓緊鄰病變椎體，故普通放療、適形放療時脊髓仍接受相當于靶區(qū)處方劑量的照射，而各野調強計劃均可以較好避開脊髓。然而，對于靶區(qū)外肺受照區(qū)域，普通照射較適形及調強計劃要少得多，但可以看出肺受照基本在2000cGy以下，不會造成肺功能的不可逆性改變。 結論：調強放療計劃可以在有效保護脊髓的前提下，給予靶區(qū)高度適形的照射，而且使得