熒光原位雜交技術(shù)對(duì)膀胱腫瘤診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的研究.pdf

1、目的：課題研究熒光原位雜交技術(shù)(FISH)在膀胱腫瘤初發(fā)、復(fù)發(fā)及疑似膀胱腫瘤血尿患者的診斷價(jià)值及敏感性。觀察膀胱腫瘤術(shù)后灌注表柔比星多時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)FISH結(jié)果，探討其與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性。
　　方法：本研究包括膀胱腫瘤患者77例，其中包括初發(fā)腫瘤組68例，復(fù)發(fā)腫瘤組9例;另有對(duì)照組10例（排除泌尿系腫瘤的住院病人）和非腫瘤血尿患者9例。本研究對(duì)所有病例進(jìn)行FISH檢測(cè)，并對(duì)除10例排除泌尿系腫瘤病例外所有病例進(jìn)行了膀胱鏡或病理組織活檢。

2、其中對(duì)11例初發(fā)膀胱腫瘤患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪。該11例患者膀胱腫瘤手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)，F(xiàn)ISH檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為TURBT術(shù)前、術(shù)后一周、三月、半年，術(shù)后總隨訪時(shí)間約為5-8 M，平均半年。TURBT膀胱灌注藥物為表柔比星。
　　結(jié)果：
　　1.FISH對(duì)初發(fā)腫瘤病人診斷總敏感性為75.0％，復(fù)發(fā)腫瘤病人總敏感性是88.9％，F(xiàn)ISH對(duì)初發(fā)及復(fù)發(fā)膀胱腫瘤診斷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨著腫瘤分期的升高其敏感性總體呈

3、遞增趨勢(shì)。初發(fā)腫瘤Ta、T1、T2、T3、T4的敏感性分別為62.5％、80.0％、83.3％、84.6％、50.0％;復(fù)發(fā)腫瘤中Ta、T1、T2期的敏感性分別是50.0％、100.0％、100.0％。
　　2.FISH檢測(cè)對(duì)中低級(jí)別腫瘤(G1、G2)和高級(jí)別腫瘤(G3)的敏感性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; FISH對(duì)膀胱內(nèi)腫瘤個(gè)數(shù)1個(gè)（單發(fā)）和大于1個(gè)（多發(fā)）的檢測(cè)敏感性、以及對(duì)腫瘤直徑＜3 cm、≥3 cm兩組間的敏感性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異。
　　3.根據(jù)FISH陽性細(xì)胞百分率的不同，將患者分成0％～5％、6％～10％、11％～20％、≥21％等四組。FISH表達(dá)陽性細(xì)胞百分率越高，膀胱腫瘤的診斷準(zhǔn)確率越高。對(duì)上述四組準(zhǔn)確率分別以55.6％、71.4％、92.3％、100％遞增。FISH對(duì)陽性細(xì)胞百分率低于5％的診斷準(zhǔn)確率較低，為55.6％。高級(jí)別膀胱腫瘤(G3)患者與低級(jí)別膀胱腫瘤(G1)兩組間FISH陽性細(xì)胞百分率具有明顯意義。而Ta、T1、T2期FISH陽性

5、細(xì)胞百分率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.FISH的陽性細(xì)胞百分率隨手術(shù)及術(shù)后膀胱灌注表柔比星而呈逐漸下降趨勢(shì)。對(duì)術(shù)前與術(shù)后1周、術(shù)前與術(shù)后半年進(jìn)行比較，F(xiàn)ISH陽性細(xì)胞百分率差異顯著;FISH陽性細(xì)胞百分率在術(shù)后1周與術(shù)后3月、術(shù)后3月與術(shù)后半年差異不明顯。術(shù)后1周起至術(shù)后半年予以定期灌注表柔比星時(shí)，尿脫落細(xì)胞中可疑腫瘤細(xì)胞FISH陽性細(xì)胞百分率降低不明顯。治療組11例中有2例半年內(nèi)復(fù)發(fā)，其FISH術(shù)后陽性細(xì)胞百分率均＞15％。因此陽性

6、細(xì)胞百分率越高腫瘤復(fù)發(fā)可能性越大，疾病穩(wěn)定時(shí)間也越短。
　　結(jié)論：
　　1.FISH對(duì)初發(fā)和復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤的診斷有高敏感性;對(duì)不同分期、分級(jí)、不同腫瘤個(gè)數(shù)及腫瘤大小的診斷敏感性無差異;
　　2.在血尿膀胱腫瘤診斷中，高級(jí)別膀胱腫瘤與低級(jí)別膀胱腫瘤FISH陽性細(xì)胞百分率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.FISH檢測(cè)對(duì)血尿膀胱腫瘤患者準(zhǔn)確率與陽性細(xì)胞百分率成正相關(guān);
　　4.FISH檢測(cè)多時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)膀胱腫瘤術(shù)后灌注。