聯(lián)合檢測(cè)IFN-γ、IP-10對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　滲出性胸腔積液在臨床上以結(jié)核性和惡性胸腔積液最為多見(jiàn)，兩者治療和預(yù)后迥然不同，故正確鑒別非常重要。尋找一種合適的無(wú)創(chuàng)的并且靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均較高的檢測(cè)指標(biāo)是獲得早期，準(zhǔn)確診斷的必需。γ-干擾素(Interferon-γ，IFN-γ)和IFN-γ誘導(dǎo)蛋白10(Interferon-γ inducible protein10，IP-10)是目前公認(rèn)的鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液有價(jià)值的指標(biāo)。IFN-γ的測(cè)定主

2、要是通過(guò)IFN-γ釋放試驗(yàn)(IFN-γ release assays，IGRAs)，不受卡介苗(bacillus Calmette-Guérin，BCG)和非結(jié)核分枝桿菌的影響，與傳統(tǒng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(tuberculin skin test，TST)相比具有更高的靈敏度和特異性，但費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，步驟繁瑣。而近幾年采用的液態(tài)芯片技術(shù)是多功能、多指標(biāo)的并行分析系統(tǒng)，集編碼微球、激光技術(shù)、流式細(xì)胞、數(shù)字信號(hào)處理等技術(shù)于一體，具有高通量

3、、高效率的特點(diǎn)，自動(dòng)化程度高，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確，節(jié)省時(shí)間。因此本研究欲探討液態(tài)芯片技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)IFN-γ和IP-10對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值，通過(guò)與經(jīng)典的結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)(T-cell spot oftuberculosis test，T-SPOT.TB)方法對(duì)比，驗(yàn)證其診斷的準(zhǔn)確度及臨床上的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)劣勢(shì)。
　　方法:
　　滲出性胸腔積液患者共90例，包括結(jié)核組(結(jié)核性胸腔積液)52例、對(duì)照組(除結(jié)核性胸腔積液外的

4、其它胸腔積液)38例。臨床正規(guī)治療前抽取胸腔積液50ml，用T-TSPOT.TB方法測(cè)定其中釋放IFN-γ的結(jié)核感染T細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)，利用液態(tài)芯片技術(shù)測(cè)定胸腔積液中IFN-γ和IP-10水平，經(jīng)Binary Logistic逐步回歸得到預(yù)測(cè)因子P作為聯(lián)合檢測(cè)的參數(shù)與T-SPOT.TB方法比較臨床診斷價(jià)值的差異。
　　結(jié)果:
　　T-SPOT.TB、IFN-γ、IP-10及聯(lián)合診斷四者診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性分別為90.38

5、％、90.38％、94.23％、98.08％;特異性分別為84.21％、92.11％、94.74，97.37％;陽(yáng)性似然比分別為5.72、11.45、17.90、37.27;陰性似然比分別為0.11、0.10、0.061、0.020; ROC曲線(xiàn)下面積(area under roc curve，AUC)分別為0.938、0.965、0.962、0.995。聯(lián)合診斷法與T-SPOT.TB比較，兩者陽(yáng)性率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

6、，診斷一致性良好(KAPPA=0.703);兩者AUC比較P=0.0459＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFN-γ、IP-10聯(lián)合診斷的診斷價(jià)值更佳。
　　結(jié)論:
　　結(jié)核組IFN-γ和IP-10水平顯著高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其結(jié)果與經(jīng)典的T-SPOT.TB比較，診斷一致性良好。所以，利用液態(tài)芯片技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)IFN-γ和IP-10診斷結(jié)核性胸腔積液，準(zhǔn)確度高，操作簡(jiǎn)單、報(bào)告時(shí)限短，可以滿(mǎn)足輔助臨床診斷結(jié)核性胸腔