建立口腔負(fù)壓對(duì)兔眼淋巴回流的影響及青光眼的試驗(yàn)治療研究.pdf

1、Casley-Smith等人阻斷貓頸淋巴管，見(jiàn)到虹膜的血管周隙擴(kuò)張，其中充滿了富有高蛋白的水腫液，認(rèn)為這些擴(kuò)張的血管周隙是引流眼前房的管前淋巴通道。眼前房及球后間隙與頸部淋巴系統(tǒng)之間，存在著淋巴引流的聯(lián)系。由于淋巴管結(jié)構(gòu)細(xì)小，淋巴液與周圍組織液顏色相近，難以觀察鑒別。因此，在眼科專著及研究中對(duì)眼組織內(nèi)豐富的血管和神經(jīng)分析非常詳盡，對(duì)分布同樣豐富的淋巴管卻沒(méi)有描述，似乎根本就不存在，更從未考慮過(guò)許多至今原因不明、機(jī)理不清的眼科疾病是否與組

2、織中的淋巴回流問(wèn)題有關(guān)。 現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類的壽命不斷延長(zhǎng)。提高人們的生活質(zhì)量，已成為現(xiàn)代人類社會(huì)又一重大研究課題。良好的視覺(jué)是提高人類生活質(zhì)量所必需的條件?，F(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，極大地促進(jìn)了視覺(jué)科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于白內(nèi)障、沙眼、感染性眼病等可治性眼盲最終已能得到有效的治療。而作為第二致盲原因的青光眼，占全體盲人的15％-21％，由于其病理性高眼壓對(duì)視神經(jīng)造成的損害是不可逆的，對(duì)社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重?fù)p失和影響，一直受

3、到眼科界的熱切關(guān)注。以致使對(duì)青光眼所造成視功能損害的防治研究依然是21世紀(jì)防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。多年以來(lái)，藥物和手術(shù)治療仍然是青光眼的主要治療方法。隨著新世紀(jì)的到來(lái)，青光眼的發(fā)病機(jī)制，早期診斷，治療手段，視神經(jīng)保護(hù)，依然是對(duì)眼科醫(yī)生的極大挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員在不斷尋找新的治療途徑和方法。眼內(nèi)壓升高是青光眼的主要致病因素，而降低眼內(nèi)壓是治療青光眼，保護(hù)視功能最主要直接的方法。在絕大多數(shù)青光眼中，房水排出阻力過(guò)大是導(dǎo)致眼壓升高的原因。

4、因此房水流動(dòng)的動(dòng)力與房水循環(huán)的阻力是青光眼研究的一個(gè)重要問(wèn)題。一般認(rèn)為主要的房水流出途徑有兩個(gè)，一為小梁網(wǎng)途徑，其次為脈絡(luò)膜鞏膜途徑（10～20％）。由于房水在通過(guò)后者途徑時(shí)幾乎沒(méi)有阻力，無(wú)需要耗能，葡萄膜間隙中的蛋白多通過(guò)此途徑流出，因此此途徑被比作是眼的淋巴通路。 伴隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展和深入，現(xiàn)代淋巴學(xué)的研究也進(jìn)入了-個(gè)嶄新的時(shí)代，現(xiàn)代淋巴學(xué)將淋巴系統(tǒng)稱為人體自救系統(tǒng)，具有免疫、清潔、修復(fù)三大功能。淋巴的分布多

5、與血管伴行，研究證明淋巴系統(tǒng)暢通無(wú)阻，對(duì)于機(jī)體抵抗、殺滅和排除致病因子，在疾病和創(chuàng)傷中康復(fù)至關(guān)重要。提高體腔內(nèi)的壓力梯度，加大淋巴循環(huán)的壓力差，保證淋巴循環(huán)的正常運(yùn)行，是解決淋巴回流障礙最根本的方法。人體咽部有豐富的淋巴組織，如腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、淋巴濾泡、腺樣體等，這些淋巴組織在粘膜下有豐富的淋巴管網(wǎng)相連系，這些淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通。從比較解剖學(xué)分析，在口腔建立負(fù)壓作用于咽淋巴環(huán)及其周圍組織，可以影響體腔內(nèi)壓力

6、梯度，加強(qiáng)淋巴循環(huán)的動(dòng)力。體腔內(nèi)的壓力梯度變化是淋巴回流的主要?jiǎng)恿?，增加體腔的壓力差，可以促進(jìn)淋巴回流，是目前治療淋巴回流障礙性疾病最好的理論基礎(chǔ)。根據(jù)此原理，已研制成功的血-淋巴激活儀（在此稱為“口腔負(fù)壓儀”），我們通過(guò)對(duì)部分青光眼患者建立口腔負(fù)壓觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以治療和改善病人的眼壓和視野情況。在此基礎(chǔ)上我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，對(duì)房水動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了研究，進(jìn)一步探明眼前房存在管前淋巴通道和房水流出動(dòng)力學(xué)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。據(jù)此原理，我們?cè)O(shè)計(jì)并進(jìn)行了

7、如下兩部分實(shí)驗(yàn)研究： 第一部分建立口腔負(fù)壓對(duì)兔眼淋巴回流影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的：建立口腔負(fù)壓觀察探討對(duì)兔正常眼前房淋巴回流的影響。 材料方法：在兔的口腔建立負(fù)壓，在固定的部位觀察淋巴的回流時(shí)間變化及房水流出動(dòng)力學(xué)的改變。 一、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組：山東大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供健康純種新西蘭大白兔24只，體重2kg±05kg，隨機(jī)分為2組，每組12只。第一組為對(duì)照組（CG），第二組為實(shí)驗(yàn)組（EG）。 二、實(shí)驗(yàn)方

8、法：兩組均使用3％PentobarbitalSodium（戊巴比妥鈉）麻醉，劑量為30mg/kg。首先解剖顯露耳后淋巴結(jié)，用4號(hào)針頭，1．0ml的注射器眼前房抽出0．2毫升的房水，然后將10％的PatentBlue0．3ml注入眼前房。然后觀察染料經(jīng)眼前房到達(dá)耳后淋巴結(jié)的時(shí)間并紀(jì)錄。 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：在兔口腔建立負(fù)壓后，染料由眼前房到達(dá)耳前淋巴結(jié)的時(shí)間明顯縮短。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，建立口腔

9、負(fù)壓對(duì)兔正常淋巴回流有明顯的影響，使淋巴回流速度加快。 第二部分建立口腔負(fù)壓治療青光眼的試驗(yàn) 目的：青光眼是指具有病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙，是一種威脅視神經(jīng)功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征侯群或眼病。青光眼也是列于全球第二的不可逆致盲性眼病，青光眼的致盲率約為10％。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有1．05億人口患有青光眼，我國(guó)是眼病大國(guó)，僅青光眼患者就已超過(guò)600余萬(wàn)，而且患病人數(shù)增長(zhǎng)較快。對(duì)青光眼所造

10、成視功能損害的防治研究，依然是21世紀(jì)防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，尋找有效、安全、低毒甚至是無(wú)毒的治療方法一直是眼科界研究的熱點(diǎn)。 對(duì)于青光眼的治療而言，在短時(shí)間內(nèi)降低眼壓是非常重要的，它可以避免長(zhǎng)期高眼壓導(dǎo)致永久性房角粘連、視神經(jīng)和角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害。目前，傳統(tǒng)的治療為先用藥物降低眼壓，但藥物作用只是濃縮玻璃體或減少房水生成，不能直接立即開(kāi)放房水循環(huán)途徑。眼內(nèi)壓升高是青光眼的主要致病因素，因此降低眼內(nèi)壓是治療青光眼，保護(hù)視

11、功能最主要和直接的方法。在絕大多數(shù)青光眼患者中，房水排出阻力過(guò)大是導(dǎo)致眼壓升高的主要原因。因此房水流動(dòng)的動(dòng)力與房水循環(huán)的阻力是青光眼研究的一個(gè)重要問(wèn)題。 從解剖學(xué)角度，眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過(guò)多，所以主要是通過(guò)促進(jìn)房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進(jìn)入而發(fā)揮作用。 一般認(rèn)為主要的房水流出途徑有兩個(gè)，一為小梁網(wǎng)途徑；二為脈絡(luò)膜鞏膜途徑。由于房水在通過(guò)后者途徑較為容易，沒(méi)有阻力，無(wú)需要耗能，脈絡(luò)膜（葡萄膜）間

12、隙中的蛋白多通過(guò)此途徑流出，因此此途徑被比作是“眼的淋巴通道”。因此，如何增加房水流出量成為降低眼內(nèi)壓的研究熱點(diǎn)。目前的主要研究還是集中到用手術(shù)方法建立新的眼內(nèi)房水流出途徑，包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過(guò)性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）；疏通原來(lái)的房水流出途徑（前房角切開(kāi)、房角分離術(shù)、小梁切開(kāi)）；減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）等本研究與目前開(kāi)展的研究法方法完全不同，采用建

13、立口腔負(fù)壓，提高淋巴回流動(dòng)力，加速淋巴循環(huán)，提高淋巴系統(tǒng)的效能與效力，間接地降低眼內(nèi)壓，而使青光眼患者的視力得到了一定的恢復(fù)。 資料與方法： 一、臨床資料及分組隨機(jī)選擇省立醫(yī)院眼科中心2008年9月至2009年3月收治的32例青光眼病人，均行青光眼引流手術(shù)，治療前眼壓為28～42mmHg，術(shù)后眼壓在20-30mmHg之間，并均給予誠(chéng)瑞滴眼液點(diǎn)眼，每日兩次，每次一滴。將這32例病人分為2組，每組16例，第一組給用口腔負(fù)壓儀

14、（血-淋巴激活儀），每個(gè)病人施行一個(gè)療程，第二組為對(duì)照組，不使用口腔負(fù)壓儀，僅用上述誠(chéng)瑞滴眼液點(diǎn)眼。 二、儀器設(shè)備及耗材負(fù)壓吸引儀器（濟(jì)南世康醫(yī)療設(shè)備有限公司制造）；一次性無(wú)菌吸嘴；75％酒精；schotz電子眼壓計(jì)。 三、觀察項(xiàng)目：觀察項(xiàng)目為眼壓下降情況。 四、統(tǒng)計(jì)分析：所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件處理。 結(jié)果：口腔負(fù)壓試驗(yàn)治療組眼壓下降率較對(duì)照組下降明顯，起到了一定輔助治療效果（P<0．01