功能性超聲成像技術在移植腎慢性排斥反應及其類型中的應用研究.pdf

1、【目的】
　　本課題是在前期移植腎三維血管容積顯像和超聲造影方法學、腎功能穩(wěn)定組及慢性移植物腎病血流灌注參數值研究的基礎上繼續(xù)擴大樣本量,運用ROC曲線對比分析彩色多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影成像技術在診斷移植腎慢性排斥反應的準確性以及對其不同病理類型的應用價值,并分別獲得這些檢查方法中有意義參數指標和評價移植腎慢性排斥反應及其兩種病理類型的敏感度、特異度,使臨床對移植腎慢性排斥反應及不同病理類型的超聲表現和一些新的參考指標

2、有一個初步的了解。
　　【方法】
　　1、選取我院術后隨訪的移植腎患者119例,對每一位患者分別進行彩色頻譜多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影檢查,應用ROC曲線分析各項參數評價慢性排斥反應的準確性、敏感度和特異度,并獲得最佳參考臨界值。
　　2、根據最新Banff2009移植腎病理分類方案,結合本院穿刺病理結果將整個慢性排斥反應組患者分為兩組:即T細胞介導型慢排組(TCMR組)、抗體介導型慢排組(AMR組),探討彩色

3、多普勒、三維血管容積顯像和超聲造影在鑒別不同病理類型中的臨床應用價值,并應用ROC曲線獲得有意義參數的敏感度、特異度及最佳臨界值。
　　【結果】
　　1、慢排組與移植腎穩(wěn)定組各參數比較:慢排組CDEI血流分級為0~4級,頻譜多普勒參數RI、PI增高(P<0.05);3D-CPA血流分級為0~5級,三維血管容積參數VI、FI、VFI均減低、MG增高(P<0.05),而V無統(tǒng)計學意義(P>0.05);超聲造影參數皮、髓質的RT、

4、TTP、mTT均延長(P<0.05)。
　　2、慢排組ROC曲線下面積比較,頻譜多普勒RI比PI更大,三維血管容積參數VI、FI、VFI比MG、V更大(P<0.05),超聲造影參數RTc較其它造影參數更大(P<0.05),且RTc曲線下面積大于VI、FI、VFI、RI(P<0.05)。
　　3、最有意義參數中,當RTc=7.87s、VI=36.77％、FI=46.51%、VFI=23.18%、RI=0.62時診斷移植腎慢排的

5、敏感度分別為:90.2%、78.4%、75.7%、83.8%、65.6%,特異度分別為:75.6%、63.3%、73.3%、72.4%、73.5%。
　　4、兩組慢排病理類型比較:CDEI和3D-CPA血流級別差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),超聲造影參數RTc和三維血管容積參數VFI有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　5、當RTc=9.15s、VFI=22.24%時評估T細胞介導慢排的敏感度分別為86.7%、83.3%,

6、特異度分別為79.2%、70.3%;當RTc=10.47s、VFI=20.47%時評估抗體介導慢排的敏感度分別為87.5%、85.7%,特異度分別為78.7%、70.0%。
　　【結論】
　　1、超聲造影與三維血管容積顯像診斷移植腎慢排的敏感度及特異度比彩色多普勒更好,超聲造影比三維血管容積顯像的敏感度及特異度更好。
　　2、超聲造影參數RTc評價移植腎慢排的敏感度和特異度均較VI、FI、VFI、RI更好,可為臨床提供