取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革研究.pdf

1、背景:反思當(dāng)前群眾“看病貴”的一個(gè)重要原因就是由于我國(guó)公立醫(yī)院缺失聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制,使醫(yī)院公益性淡化、逐利性明顯,而我國(guó)公立醫(yī)院?jiǎn)适Ч嫘跃科涓?還在于“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一機(jī)制性弊端。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾在調(diào)研時(shí)指出:“以藥補(bǔ)醫(yī)——中國(guó)獨(dú)有的最為落后的衛(wèi)生籌資方式”。補(bǔ)償機(jī)制改革也成為我國(guó)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),其成功與否既關(guān)系著公立醫(yī)院改革的成敗,也關(guān)系到群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)務(wù)人員待遇等社會(huì)民生方面。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究是一個(gè)與政府、醫(yī)院、病人

2、、社會(huì)等多方相關(guān)的復(fù)雜問(wèn)題。雖然我國(guó)醫(yī)改相關(guān)文件都明確提出要徹底根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一頑疾的改革目標(biāo)并給出了明確的補(bǔ)償途徑來(lái)填補(bǔ)藥品零差率銷售帶來(lái)的缺口,但具體政府補(bǔ)償多少、技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整都無(wú)明確細(xì)則,只是一個(gè)指導(dǎo)性的綱領(lǐng)文件,具體如何操作還有待于各試點(diǎn)地區(qū)的探索。研究建立一個(gè)科學(xué)的、合理的、完善的縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院健康、平穩(wěn)的發(fā)展,減輕群眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大,也是目前亟待解決的難題。
　　目的:本研究

3、在對(duì)樣本醫(yī)院的典型案例分析的基礎(chǔ)上,了解現(xiàn)行的補(bǔ)償政策實(shí)際效果,探討縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中存在的問(wèn)題;通過(guò)樣本醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)在理論上推測(cè)安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償方案的補(bǔ)償效果。在本著切實(shí)減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宗旨下,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革方案進(jìn)行完善,旨在為縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后造成的缺口如何補(bǔ)償提供依據(jù),為決策部門以及后續(xù)的城市公立醫(yī)院改革提供參考。
　　方法:主要通過(guò)案例分析和焦點(diǎn)小組訪談了解樣本縣的兩所縣級(jí)公立醫(yī)

4、院2009-2012的運(yùn)行經(jīng)營(yíng)狀況及補(bǔ)償現(xiàn)狀,以及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參合及基金使用情況。
　　結(jié)果:樣本縣的政府財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院總收入的比例皆非常低;樣本縣醫(yī)院的門診、住院費(fèi)用除縣人民醫(yī)院門診費(fèi)用呈下降趨勢(shì)外都呈快速增長(zhǎng)狀態(tài);在醫(yī)院總收入、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占比例近50％,近些年雖呈逐年下降趨勢(shì),但總的來(lái)說(shuō)比例仍較高;樣本醫(yī)院的醫(yī)療收支在近四年一直處于虧損狀態(tài);樣本醫(yī)院2009-2012年的業(yè)務(wù)量處

5、于持續(xù)、穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài),發(fā)展勢(shì)頭良好;樣本縣的新農(nóng)合基金結(jié)余較少,城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多;樣本縣醫(yī)院藥品加成率2009-2012年最低達(dá)17.08%,最高達(dá)61.5%;取消藥品加成后造成的缺口縣人民醫(yī)院達(dá)1949.38萬(wàn)元,縣中醫(yī)院達(dá)到1095.24萬(wàn)元,按現(xiàn)有的安徽省補(bǔ)償方案縣人民醫(yī)院的損失可以全額補(bǔ)償,縣中醫(yī)院的損失只能彌補(bǔ)75.9%。
　　結(jié)論:1.政府財(cái)政補(bǔ)助比例過(guò)低,范圍過(guò)窄,方式被動(dòng),政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院不足5

6、%,尤其縣人民醫(yī)院所占比例長(zhǎng)期低于3%,且多是按人頭、按床位數(shù)進(jìn)行的補(bǔ)助,與醫(yī)院的績(jī)效不掛鉤;2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低,藥占比過(guò)高,不管是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入,還是門診、住院費(fèi)用中,藥品收入所占比例都超過(guò)一半,以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重;3.按安徽省既有補(bǔ)償方案的預(yù)期效果可知,樣本縣群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可降低,醫(yī)?；鸫嬖谕钢эL(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院藥品零差率缺口是否補(bǔ)齊取決于其藥品加成率及服務(wù)能力。
　　建議:(1)政府承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任,注重提高補(bǔ)助的效率,變被動(dòng)補(bǔ)