肺泡灌洗液中sTREM-1在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷中的意義.pdf

1、目的：研究可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷的臨床價(jià)值，為臨床早期診斷VAP提供實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。
　　方法：實(shí)驗(yàn)分組：選擇2009年1月至2009年10月疑診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的住院患者25例，行肺泡灌洗，灌洗液經(jīng)細(xì)菌半定量培養(yǎng)（≥104），證實(shí)為 VAP的納入VAP確診組，共14例，另11例由于細(xì)菌培養(yǎng)未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)納入機(jī)械通氣對(duì)照組；另兩組對(duì)照組共28例，18例為正常人，10例為

2、肺纖維化患者。（1）各組成員入選后在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下行保護(hù)性肺灌洗，收集肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本和相應(yīng)血清標(biāo)本；（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（Enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA）測(cè)定各組肺泡灌洗液和血清中 sTREM-1因子含量，確診 VAP組肺泡灌洗液標(biāo)本同時(shí)測(cè)細(xì)胞因子（TNF-α，IL-8及IL-10）含量及細(xì)菌半定量培養(yǎng)；（3）實(shí)驗(yàn)組患者入選當(dāng)天作臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）及急性生理

3、及慢性健康評(píng)分（APACHⅡ），測(cè)定血清紅細(xì)胞沉降率（ESR）,C-反應(yīng)蛋白（CRP）和 sTREM-1濃度，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥１容^各組肺泡灌洗液中 sTREM-1因子含量；并將實(shí)驗(yàn)組VAP確診患者各項(xiàng)臨床炎癥指標(biāo)及肺泡灌洗液中細(xì)胞因子、sTREM-1因子含量與BALF細(xì)菌半定量培養(yǎng)結(jié)果相比較，評(píng)價(jià)sTREM-1是否為VAP患者預(yù)測(cè)感染最強(qiáng)的獨(dú)立因子。
　　結(jié)果：1.確診VAP組患者與機(jī)械通氣對(duì)照組、肺間質(zhì)纖維化組及正常對(duì)照組比較，

4、 BALF中 sTREM-1水平顯著升高（522.11±116.42ng/L、155.53±50.37ng/L、141.13±18.59、107.28±17.02ng/L，P均<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；確診VAP組血清中 sTREM-1濃度較機(jī)械通氣對(duì)照組正常對(duì)照組相比（123.27±24.50ng/L、100.04±19.74ng/L，66.93±18.15ng/L，P均>0.05），未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.實(shí)驗(yàn)組BAL

5、F中IL-8，IL-10，TNF-a與sTREM-1間均存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為：0.763，0.676，0.560（P均<0.05）。
　　3.確診VAP組患者BALF中sTREM-1和其他指標(biāo)的診斷效率由曲線下面積（ROC）測(cè)定，結(jié)果分別是：sTREM-10.903， CPIS0.782， CRP0.747，當(dāng)取閾值為143.83ng/L時(shí)，BALF中sTREM-1產(chǎn)生診斷敏感性為92.9％，特異性為81.8%。