全盆底重建手術術后近期臨床療效觀察及患者滿意度調查.pdf

1、目的:隨訪分析應用網片的全盆底重建手術治療盆腔器官脫垂術后1年臨床療效及患者生活質量問卷調查報告。
　　方法:大連市婦產醫(yī)院于2010年1月至2013年1月收治根據(jù)盆腔器官脫垂POP-Q分期診斷為盆腔臟器脫垂Ⅲ～Ⅳ期同意行全盆底重建手術的患者共57例。根據(jù)患者年齡、病情、合并癥及患者意愿選擇合理術式。有13例患者同時行全子宮切除術，其中2例因同時合并附件區(qū)腫物行腹腔鏡下全子宮切除術及雙附件切除術，另11例患者行經陰道全子宮切除術。

2、3例患者因既往有子宮切除術史術中同時行宮頸殘端切除術。6例患者同時合并壓力性尿失禁(SUI)，其中5例術中一并行經閉孔無張力尿道中段懸吊術(TVT-O)。通過POP-Q分期系統(tǒng)評價解剖學療效;通過比較患者術前、術后盆底不適調查簡表（PFDI-20）和盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7)評分，評估手術對患者生命質量的改善情況;通過比較術前術后性生活質量問卷簡表（PISQ-12）評分，評價手術對患者性生活質量的影響。其中PFDI-20分為三

3、個分量表:POP困擾量表(POPDI-6)、結直腸肛門困擾量表(CARDI-8)、排尿困擾量表(UDI-6)。PFIQ-7也分為3個分量表:POP影響問卷（POPIQ-7）、結直腸肛門影響問卷（CARIQ-7）、排尿影響問卷（UIQ-7）。分別從盆腔、結直腸肛門、膀胱癥狀的改善情況評價功能及臨床癥狀恢復療效。同時分析術中術后并發(fā)癥等情況。
　　結果:
　　(1)解剖療效:根據(jù)POP-Q各指示點術后陰道前壁2點Aa、Ba，后壁

4、2點Ap、Bp，頂部C點均較術前得到顯著糾正(P＜0.05)，會陰體長度pb明顯增加(P＜0.05)，生殖道裂孔長度gh明顯縮短(P＜0.05)，但陰道總長度tvl無明顯改變(P＞0.05)。共4例患者復發(fā)，其中1例為術后1年復發(fā)為穹窿脫垂Ⅳ期再次于我院行腹腔鏡下陰道骶骨固定術，3例復發(fā)為Ⅲ期，于門診行保守治療。
　　(2)功能療效及性生活情況: PFDI-20、PFIQ-7評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，手術能顯著改善患者

5、生活質量。PFDI-20的三個分量表POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFIQ-7的三個分量表POPIQ-7、CARIQ-7、UIQ-7的評分術前術后相比，患者在盆腔、結直腸肛門、膀胱不適癥狀均得到了顯著的緩解(P＜0.05)。術后PISQ-12評分與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明手術對性生活質量無影響。
　　(3)術中術后并發(fā)癥:本研究中有3例發(fā)生膀胱損傷，2例發(fā)生在術中，1例發(fā)生在術后，均給予充分留

6、置導尿后好轉出院。術后1例出現(xiàn)網片感染，2例網片暴露，1例出現(xiàn)盆腔痛。6例出現(xiàn)新發(fā)下尿路癥狀，尿頻4例，尿不盡1例，壓力性尿失禁1例。
　　結論:本研究為全盆底重建術的前瞻性研究，近期解剖治愈率為92.98％，陰道前后壁和頂端的A、B、C點均較術前明顯抬高，提示全盆重建術對于前、中、后三個腔室的支持都非常有效、可靠。應用網片的全盆底重建術近期臨床療效肯定，患者術后生活質量顯著提高，盆腔、結直腸肛門、膀胱不適癥狀均得到了顯著的緩解，