不可手術(shù)食管癌根治性放射治療臨床靶體積的臨床研究.pdf

1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文不可手術(shù)食管癌根治性放射治療臨床靶體積的臨床研究姓名：劉珍申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：劉孟忠20090531不可手術(shù)食管癌根治性放射治療臨瞇靶體積的臨床研究中文摘要畫CT影像學(xué)顯示食管腫瘤GTVtCT、食管吞鋇顯示的食管腫瘤GTVtX—my、食管內(nèi)鏡顯示的食管腫瘤GTVtscopy或食管超聲內(nèi)鏡顯示的食管腫瘤GTVtEUS，將以上靶區(qū)融合為GTVtTreat作為治療時(shí)使用的GTVt；2、GTVn：氣管分叉

2、以上淋巴結(jié)短經(jīng)≥5mm，氣管分叉以下短徑蘭lOmm，腹腔、胃左淋巴結(jié)短徑芝8mm，或(和)局部多個(gè)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)相互融合；3、CTVl(根治劑量的靶區(qū)范圍)：食管靶區(qū)為GTVt縱向上下兩端各外放15cm，橫斷面各個(gè)方向均勻外放5mm(T13期患者)或810mm(T4期患者)，并根據(jù)周圍相鄰組織修正；淋巴結(jié)靶區(qū)為GTVn外放5mm，對(duì)于淋巴結(jié)相互融合者或包膜外侵者為8一lOmm；4、CTV2(預(yù)防劑量的靶區(qū)范圍)：GTVt縱向上下兩端各外

3、放3cm，橫斷面靶區(qū)范圍同CTVl；并包括相應(yīng)節(jié)段的淋巴引流區(qū)；5、區(qū)域淋巴引流區(qū)：頸段包括雙側(cè)鎖骨上區(qū)，及GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)相應(yīng)的頸段食管旁及上縱隔淋巴引流區(qū)；胸上段包括雙側(cè)鎖骨上區(qū)、GTVt縱向外放3cm范圍內(nèi)的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴引流區(qū)(2、4、5、7區(qū))；胸中段主要包括GTVt縱向外放3cm相應(yīng)的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴引流區(qū)(2、4、5、7區(qū))；胸下段包括GTVt縱向外放3cm相應(yīng)的食管旁及雙側(cè)縱隔淋巴引流區(qū)(4、5、7

4、區(qū))和胃左淋巴引流區(qū)；6、PTV根據(jù)在CTV基礎(chǔ)上均勻外放58mm。處方劑量PTVl為6068Gy／3034次，PTV2為4650Gy趁325次，常規(guī)分割。同期采用鉑類為基礎(chǔ)的三周或單周化療方案。通過(guò)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)觀察靶區(qū)及危險(xiǎn)器官(肺、脊髓、心臟等)劑量分布情況，采用RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2000)評(píng)價(jià)近期療效。計(jì)算總生存率和局控率，根據(jù)CTCAE30及RToG晚期放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)估急性與晚期毒副作用，并

5、對(duì)其失敗模型進(jìn)行劑量學(xué)分析。采用SPSSl6O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，用KaplanMeier法計(jì)算生存率，L09謝nl(法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用貯檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)等，p005為顯著性差異。結(jié)果截止2008年1月，共34例初治食管鱗癌患者入組本研究。隨訪日期截止2009年3月30日，中位隨訪時(shí)間277個(gè)月。2例失訪，隨訪率為941％。患者生存時(shí)間38541個(gè)月，中位生存時(shí)間184個(gè)月，l、2年總