膽道閉鎖Kasai手術近中期療效及部分影響因素分析.pdf

1、目的：
　　膽道閉鎖是新生兒及嬰幼兒梗阻性黃疸的主要原因,肝門空腸吻合術(Kasai手術)仍是目前治療膽道閉鎖的首要方式,關于Kasai手術近中期療效的大宗病例的研究國內報道不多。2005年10月至2010年9月,首都兒科研究所和貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院對199例膽道閉鎖患兒行Kasai手術,其中152例獲得隨訪且資料完整,對這152例膽道閉鎖患兒進行回顧性分析,探討膽道閉鎖患兒Kasai手術近中期療效及影響療效的部分因素。
　　

2、方法：
　　回顧性研究152例膽道閉鎖患兒的臨床資料及術后定期門診復診或電話隨訪的情況,對其診療過程及隨訪情況進行分析,主要分析術后黃疸消退情況、生存率及部分影響療效的因素。研究中計數(shù)資料使用χ2檢驗;生存率分析采用Kaplan-Meier生存分析及Logrank檢驗;影響因素分析采用Coxregression分析。采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　152例患兒中

3、,男68例,女84例,手術時的中位日齡為75天(31-528天),平均82.36±45.17天,平均隨訪時間20.11±16.11月(2-62月)。Kasai術后黃疸消退率為50％(74/149),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患兒的黃疸消退率分別為67%、67%、47%,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.306);≤60天、61-90天、91-120天、手術組患兒的黃疸消退率分別為54%、53%、46%,>120天手術組患兒的黃疸消退率明顯降低(25%),但差

4、異無統(tǒng)計學意義(P=0.310);膽管炎發(fā)生率57%(85/149),有無膽管炎發(fā)作的黃疸消退率分別為31%、75%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析Kasai術后2、4年的自體肝存活率分別為56%、49%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患兒術后2年的自體肝存活率分別為73%、67%、55%,Logranktest檢驗差異無統(tǒng)計學意義。Kaplan-Meier生存分析及Logranktest檢驗,結果不同手術年齡組術后2

5、年自體肝存活率無統(tǒng)計學差異。有膽管炎組和無膽管炎組的術后2年自體肝存活率分別為43%、77%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3例患兒于外院行肝移植術,行肝移植后2、4年總體存活率為58%、52%。
　　結論：
　　Kasai手術是目前我國治療膽道閉鎖患兒的首要方法,膽管炎是影響膽道閉鎖患兒Kasai手術效果的重要因素,尤其反復發(fā)作的膽管炎明顯加重肝損害,是Kasai術后早期死亡的主要原因,必須注意預防和積極治療。Kasa