頸前路手術治療脊髓型頸椎病的臨床療效研究.pdf

1、研究背景： 頸椎前路手術是目前治療脊髓型頸椎病的標準術式。隨著對脊髓型頸椎病的病理和病理生理認識逐步加深，越來越多的醫(yī)生開始關注頸前路手術的術后療效及并發(fā)癥。目前有很多關于頸椎病手術療效及術后并發(fā)癥的報導，但觀點迥異。本文旨在通過回顧性分析我科于2000年1月～2006年12月間行頸椎前路手術的脊髓型頸椎病病例，探討影響手術療效相關因素及術后鄰近節(jié)段退行性病變發(fā)生情況。 目的： 探討脊髓型頸椎病前路手術療效與性別

2、、年齡、病程、脊髓病變性質(zhì)、手術時機、手術節(jié)段、頸椎融合節(jié)段椎間隙高度變化、頸椎曲度變化等相關因素的關系；同時觀察術后融合部位鄰近節(jié)段退行性改變情況；探討脊髓型頸椎病手術療效相關因素及鄰近節(jié)段退變發(fā)生率。 方法： 以2000年-2006年南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨病科確診為脊髓型頸椎病并行前路減壓融合手術的病例為研究對象。用JW-PACS系統(tǒng)圖形工作站分別測量所有病例術前和隨訪時頸椎標準側位X線片上頸椎曲度值和融合節(jié)段椎

3、間高度，精確到0.01mm。按JOA17分法對手術前后脊髓功能進行評分，通過單因素篩選和多重線性回歸分析，對病人年齡、病程、術前病情、手術節(jié)段、頸椎曲度術后增加值以及融合節(jié)段前柱高度增加率等因素進行篩選，建立多元線性回歸方程，明確影響術后療效因素。 癥狀性鄰近節(jié)段退行性改變標準：1.病人有頸肩部疼痛、酸脹、無力、僵硬及“落枕”樣感覺障礙等頸部癥狀；2.神經(jīng)檢查提示患者有因頸椎病引起的四肢感覺運動障礙，較術前不同；3.頸椎X線側位

4、片提示鄰近節(jié)段椎間隙變窄，伴或不伴有骨贅形成；4.MRIT2WI顯示鄰近節(jié)段椎間盤呈低信號，伴或不伴椎間盤突出；頸脊髓受壓或變性，頸椎間隙變窄，椎體上下緣骨贅形成。而單純影像學鄰近節(jié)段退變則不伴上述臨床癥狀及體征。 對術后鄰近節(jié)段退變進行觀察，通過對患者年齡、性別、手術節(jié)段及隨訪時間、內(nèi)固定的應用、術后頸椎曲度恢復及前柱高度增加情況進行分析，得出鄰近節(jié)段退行性改變發(fā)生的相關因素。 結果： 共有210名患者符合納入

5、標準，其中隨訪到91名患者，隨訪率為43.3％。男性48例，女性43例，年齡36-77歲，平均53.6歲；病程1-96個月，平均17.8個月；隨訪時間12月-75個月，平均34.1個月。手術融合固定單節(jié)段55例，雙節(jié)段31例，三節(jié)段5例。 患者整體術后優(yōu)良率為70.3％，手術療效與年齡、病程有關(P<0.05)；單節(jié)段與雙節(jié)段減壓融合的術后療效無明顯差別(P>0.05)；術后頸椎融合節(jié)段前緣、后緣高度與頸椎曲度均較術前明顯增加(

6、P<0.05)。影響脊髓型頸椎病前路手術療效的因素為病人年齡、病程、頸椎融合節(jié)段前緣高度增加率。術后療效的多元線性回歸方程為Y=48.574-0.30×年齡-0.162×病程+2.067×融合節(jié)段前緣增加率+3.269×頸椎曲度增加值(r=0.647,p=0.000)，其中年齡因素對術后療效影響最大。 91例隨訪病人平均34.1個月隨訪表明，有18例患者出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變，發(fā)生率為19.8％，而其中癥狀性鄰近節(jié)段退變有12例病人，

7、占13.2％。將ASD患者按年齡、手術時間分組有顯著性差異(P<0.05)；而按性別，單雙節(jié)段分組則沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 結論： 1、頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術對脊髓型頸椎病可以達到有效治療； 2、年齡、病程、術后頸椎曲度增加值、頸椎間隙前緣高度增加率是脊髓型頸椎病前路手術療效的影響因素，而與性別、術前功能評分、術前頸椎MRJT2WI相異常高信號改變無相關性，單節(jié)段融合與雙節(jié)段融合術后療效無顯著差別