合并抑郁狀態(tài)的維持性血液透析患者短期預(yù)后研究.pdf

1、目的：近年來(lái)，隨著慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)發(fā)病率逐年升高，進(jìn)入終末期腎臟病(ESRD)維持性血液透析(MHD)的患者人數(shù)也逐年增多。作為一類特殊人群，MHD患者合并抑郁狀態(tài)發(fā)病率較普通人群及其它慢性病患者更高，其對(duì)預(yù)后的影響相當(dāng)顯著。本研究主要通過(guò)隨訪調(diào)查合并抑郁狀態(tài)的維持血液透析患者短期預(yù)后情況，探討合并抑郁狀態(tài)對(duì)維持性血液透析患者短期預(yù)后的影響。
　　方法：1.使用漢密爾頓抑郁他評(píng)量表

2、(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)對(duì)中大醫(yī)院門診148例維持性血液透析患者進(jìn)行評(píng)估，指數(shù)40分及以上定義為抑郁狀態(tài)，其中40-47分定義為輕度抑郁狀態(tài)，48-55分定義為中度抑郁狀態(tài)，56分及以上定義為重度抑郁狀態(tài)。2.調(diào)查統(tǒng)計(jì)MHD患者一般情況(年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作狀態(tài)等)、社會(huì)性因素(家庭收入、家庭成員關(guān)心因素、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支出等)、醫(yī)源性因素(尿毒癥原發(fā)病、透析時(shí)間、透析充分

3、性、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)等)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、甲狀旁腺激素(IPTH)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血脂等)及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(Subjective GlobalAssessment，SGA)等指標(biāo)，隨訪2010年01月01日至2011年09月30日共21月的再入院及生存情況，分析比較不同抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及相關(guān)指標(biāo)的差異性、相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.148例MHD患者

4、通過(guò)HAMD評(píng)分，108例患者評(píng)估大于或等于40分，合并抑郁狀態(tài)發(fā)病率為73％，其中輕度抑郁狀態(tài)患者62例，占41.9％，中度抑郁狀態(tài)患者36例，占24.3％，重度抑郁狀態(tài)患者10例，占6.8％。2.隨訪148例MHD患者21月再入院及生存情況，再入院率54.7％，非抑郁狀態(tài)組再入院率40％，抑郁狀態(tài)組再入院率60.2％；生存126例，21月生存率85.1％，非抑郁組21月生存率95％，抑郁組21月生存率81.5％，抑郁狀態(tài)組與非抑郁狀

5、態(tài)組組間比較住院及生存數(shù)據(jù)均具有顯著性差異(P<0.05)，隨訪21月生存時(shí)間，顯示抑郁狀態(tài)組患者生存時(shí)間顯著低于非抑郁狀態(tài)組患者(log-rank，P=0.037)；按年齡、血紅蛋白、白蛋白、CRP分層比較生存時(shí)間，組間均存在不同程度的差異性；COX回歸分析發(fā)現(xiàn)抑郁、年齡、醫(yī)療自負(fù)比例對(duì)生存時(shí)間的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中高齡、抑郁更重是影響MHD患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低醫(yī)療費(fèi)用支出是影響MHD患者生存的保護(hù)性因素。3.住院組與非住院

6、組就年齡、尿毒癥原發(fā)病、血液透析通路、抑郁水平、CRP相比較，均具有顯著性差異(P<0.05)，其中高齡、抑郁更重、CRP增高是MHD患者住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁與白蛋白、CRP存在不同程度及性質(zhì)的相關(guān)性。4.住院患者中抑郁狀態(tài)組與非抑郁狀態(tài)組就個(gè)人收入、醫(yī)療自負(fù)比例、內(nèi)瘺手術(shù)次數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血磷、白蛋白、CRP相比較，均具有顯著性差異(P<0.05)，其中低個(gè)人收入、高醫(yī)療費(fèi)用支出、CRP增高是MHD住院患者中抑郁狀態(tài)發(fā)生