門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門(mén)脈血流系統(tǒng)變化的研究.pdf

1、背景與目的：部分肝硬化的病人會(huì)因?yàn)槲笣?、胃穿孔等原因行胃大部分切除術(shù)，離斷了胃右動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈。隨著這部分病人肝炎病情的發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的肝硬化、門(mén)靜脈高壓的癥狀，如出現(xiàn)胃底食管下段靜脈曲張破裂出血等，需要外科手術(shù)治療。但因?yàn)檫@部分病人阻斷結(jié)扎了胃右動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈，原來(lái)胃體、胃竇部的血管受到影響，胃底部及胃體部、賁門(mén)周?chē)难芫W(wǎng)絡(luò)也許會(huì)發(fā)生變化，假如

2、這部分病人再行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)或改良的sugiura手術(shù)，完全離斷食管下段至少6cm和上半胃漿膜層的全部血供，或行改良sugiura手術(shù)在離斷上述動(dòng)靜脈的同時(shí)，再行食管的切斷吻合，即再離斷了胃粘膜下與食管粘膜下靜脈的交通支。如果這樣，理論上剩下的胃組織則缺少血液供應(yīng)及靜脈回流途徑。 根據(jù)以上內(nèi)容，本文擬從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究： 1.建立豬胃大部分切除術(shù)后肝前性門(mén)靜脈高壓模型，了解門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后，引起的

3、血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，特別是門(mén)腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)形成情況，為肝硬化門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后病人的外科手術(shù)治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)及指導(dǎo)。 2.回顧我院門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的病人的資料，總結(jié)這些病人診斷治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后病人的治療提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。 第一章豬門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門(mén)脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究?jī)?nèi)容和方法：探討普通豬門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的血流

4、動(dòng)力學(xué)的改變。 方法：普通家豬26只，分為實(shí)驗(yàn)組10只，門(mén)靜脈高壓組10只，假手術(shù)組6只，雌雄各半。一期手術(shù)：實(shí)驗(yàn)組行胃大部分切除；門(mén)靜脈高壓組、假手術(shù)組行開(kāi)關(guān)腹。一期手術(shù)術(shù)后一月后行二期手術(shù)：三個(gè)實(shí)驗(yàn)組均在術(shù)中用水柱法測(cè)定門(mén)靜脈壓力。測(cè)壓后實(shí)驗(yàn)組，門(mén)靜脈高壓組通過(guò)手術(shù)將18G鈍頭注射針頭與門(mén)靜脈主干平行適度結(jié)扎以縮窄門(mén)靜脈，然后抽出針頭，假手術(shù)組開(kāi)腹后只開(kāi)關(guān)腹，操作后三組均用水柱法直接測(cè)定門(mén)靜脈壓力。經(jīng)過(guò)兩月后各組行門(mén)靜脈測(cè)壓

5、并行門(mén)腔靜脈系統(tǒng)影響學(xué)檢查及門(mén)靜脈系統(tǒng)鑄型。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組10只，1只死于一期手術(shù)術(shù)后腹腔感染，一只死于第二次手術(shù)圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥；門(mén)靜脈高壓組10只，1只死于一期手術(shù)麻醉藥物過(guò)量，1只死于二期手術(shù)腹腔出血；假手術(shù)組6只，無(wú)死亡。 1.實(shí)驗(yàn)組門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)術(shù)前門(mén)靜脈壓力為22.7±2.0 cmH2O，術(shù)后為43.6±1.8 cmH2O，術(shù)后2個(gè)月為38.6±2.4 cmH2O，門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)后及術(shù)后兩個(gè)月的門(mén)靜脈壓

6、力，與術(shù)前門(mén)靜脈壓力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門(mén)靜脈高壓組術(shù)前為22.1±2.2cmH2O，術(shù)后為42.7±2.8 cmH2O，術(shù)后2個(gè)月為38.1±2.4 cmH2O，門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)后及術(shù)后兩個(gè)月的門(mén)靜脈壓力，與術(shù)前的門(mén)靜脈壓力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假手術(shù)組術(shù)前為21.4±1.7 cmH2O，術(shù)后為21.0±1.6 cmH2O，術(shù)后2個(gè)月為22.0±1.7 cmH2O，門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后兩個(gè)月的門(mén)靜脈壓力之間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7、而實(shí)驗(yàn)組、門(mén)靜脈高壓組、假手術(shù)組門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)術(shù)前門(mén)靜脈壓力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與門(mén)靜脈高壓組術(shù)后及術(shù)后兩個(gè)月門(mén)靜脈壓力無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而實(shí)驗(yàn)組、門(mén)靜脈高壓組門(mén)脈壓力在門(mén)靜脈部分結(jié)扎術(shù)后與假手術(shù)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩個(gè)月也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.胃大部分切除術(shù)后，胃右動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈無(wú)再通。胃賁門(mén)部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒(méi)有形成新的側(cè)支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動(dòng)靜脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈

8、提供。 結(jié)論：門(mén)靜脈部分結(jié)扎，使豬門(mén)靜脈直徑約縮小為原來(lái)的1／3可以建立起門(mén)靜脈高壓的模型，并至少在2個(gè)月內(nèi)使門(mén)靜脈壓力維持在一個(gè)較高水平。 第二章人門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后門(mén)脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究?jī)?nèi)容與方法：從1973年以來(lái)我院共接受3例門(mén)靜脈高壓癥合并胃大部分切除術(shù)后的病人。對(duì)這些病人的資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：3例病人中有2例行門(mén)靜脈系統(tǒng)MRA檢查，結(jié)果示：胃大部分切除術(shù)后，胃右動(dòng)靜脈

9、、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈無(wú)再通。胃賁門(mén)部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒(méi)有形成新的側(cè)支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動(dòng)靜脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈提供。三例病人中一例行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，因術(shù)后上消化道再出血于圍手術(shù)期死亡。兩例行脾切除術(shù)，一例術(shù)前有上消化道出血病史，術(shù)后2年上消化道再出血。一例術(shù)前無(wú)上消化道出血病史，脾切除術(shù)后20年無(wú)上消化道出血等癥狀。 結(jié)論：胃大部分切除術(shù)后，胃右動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈無(wú)再通。胃賁門(mén)部