三種手術方法治療四肢骨不連的臨床隨訪研究.pdf

1、目的：通過臨床三種治療方法的隨訪比較，論證自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢骨不連的優(yōu)勢，為后期本方法的臨床推廣使用提供客觀依據(jù)與臨床經(jīng)驗支持。 方法： 1，不同時間搜集四肢骨不連患者，共50肢，其中難治性骨不連17肢； 2，術前對患肢功能進行評分：根據(jù)“骨不連手術治療前后功能評定標準”（附表一），按疼痛，日常生活，局部軟組織情況，X片表現(xiàn)及患者滿意度五個標準進行評分，并作好記錄： 3，50例患者

2、隨機分成三組，其中A組（聯(lián)合組）17例，B組（骨髓組）20例，C組（髂骨組）13例。術中去除骨端纖維連接組織、硬化骨部分、再通髓腔，選擇髓內釘或鋼板、外固定支架固定； 4，A組根據(jù)骨折斷面大小，取帶旋髂深血管髂骨骨膜，與傷肢骨不連處相應血管吻合（顯微鏡下進行）；然后抽取自體骨髓與人工骨顆?；旌途鶆颍畛涔钦蹟喽?，B組取自體骨髓復合人工骨植于骨折斷端；C組自體髂骨植于骨折斷端。 5，術后使用抗生素3-5天；術后24～48小

3、時疼痛緩解后，指導患肢部分被動活動；術后3天開始囑患者進行患肢關節(jié)主動伸屈活動； 6，術后常規(guī)換藥、拆線，觀察傷口愈合情況；記錄住院治療時間； 7，術后1、3、6、9、12個月復查X片（均設定在相同條件下攝CR片）：術后1、6、12月行CT骨密度測定，存于移動硬盤。 8，記錄固定物撤除時間，固定物撤除4周行骨不連處相同條件下患肢功能評分。 9，用SPSS14．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。 10，參

4、加本課題的所有患者均屬自愿，并簽定相關法律文書。 11，所有臨床治療及功能恢復標準參考國際或國內權威機構的相關文書。 結果：所有患者獲隨訪12-28個月，平均17．5個月。骨折愈合時間5．5～14個月，平均7．5個月。CR片示45肢骨折愈合，無旋轉、成角及短縮畸形。1例肢體因關節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等原因，骨折愈合后遺留功能障礙，5例患者隨訪12-14月骨折未愈和，4例經(jīng)二次自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植術后，分別與術后7