回腸段移植陰道成形術(shù)中延長有效血管蒂的實驗研究.pdf

1、帶血管蒂回腸移植已應(yīng)用于多種外科替代手術(shù)之中，例如陰道、膀胱、輸尿管成形等。尤其是帶血管蒂回腸移植陰道成形術(shù)應(yīng)用于臨床已經(jīng)取得滿意的效果。移植回腸段為陰道再造提供了良好的腔穴襯里。外科手術(shù)需要選取轉(zhuǎn)移回腸段，就解剖特點而論，距回盲部20cm處的回腸段最靠近骨盆腔，轉(zhuǎn)移腸段的系膜位置低，可在不影響血供的情況下將移植腸段納入人工陰道腔穴，且靠近腹前壁，易于分離，在此處可選取長約15～18cm有獨立動、靜脈供給的回腸段，而不會影響鄰近回腸的血

2、供，其遠端回腸由回、結(jié)腸動脈供給，近端回腸由其余的回腸動脈供給。腸段代陰道是以腸系膜血管為蒂切取一段腸管經(jīng)下拉轉(zhuǎn)移再造陰道襯里，腸系膜血管為影響血管蒂長度及走向的重要因素。回腸動脈發(fā)自腸系膜上動脈，行于腸系膜內(nèi)，分支動脈弓，最后以直管動脈自系膜緣處進入小腸壁。腸系膜內(nèi)豐富的血管弓保證回腸在處于不同位置時的血液供給，使血液能均勻地進入腸壁。腸系膜上動脈從其左側(cè)壁發(fā)出若干空、回腸動脈，空、回腸動脈的支數(shù)變動范圍較大，小腸動脈弓的級數(shù)從空腸始

3、端到回腸末端呈現(xiàn)由少到多，繼而又出現(xiàn)逐漸減少趨勢。
　　 臨床上，在部分陰道成形術(shù)的患者中，尤其是變性手術(shù)(男-女)及兩性畸形的患者，由于男性骨盆相對狹長，腸系膜牽拉一定程度上仍影響移植腸段的下拉，或造成再造陰道向內(nèi)退縮，影響手術(shù)效果。在手術(shù)改進操作中，關(guān)于移植腸段供血動脈、有效動脈弓交通關(guān)系及血液供應(yīng)范圍尚未細載，不能滿足外科手術(shù)的需要。尤其近年來以回腸為替代的器官移植和回腸自身移植手術(shù)在國內(nèi)外廣泛開展，對空、回腸血供資料提出

4、了更高、更精確、更全面的要求。本實驗立足于回腸血管弓交通供血的特征，擬截斷不同分級的分支血管，觀測腸段供血的特征，進一步驗證回腸供血血管是否可以在截斷一部分分支后仍可保障移植腸段的血液供應(yīng)。目前國內(nèi)外對此方法的研究尚未有實驗基礎(chǔ)，狗、豬等大動物實驗?zāi)Ｐ鸵辔唇?，并且對術(shù)中、術(shù)后和替代段腸管的組織學(xué)變化等報道不多。
　　 本實驗首先對人尸體小腸標本行血管紅色乳膠灌注，觀察末段回腸血管分支、分級及分布情況。通過家兔腸道與人體的對比，

5、回腸血管弓分支、分級和人體相似，結(jié)合現(xiàn)有條件選用普通家兔作為實驗動物。建立了結(jié)扎不同回腸血管分支的動物實驗?zāi)Ｐ?，根?jù)保留血管蒂支數(shù)與截取腸段長度不同分為兩種，從回腸血管一級至三級逐級結(jié)扎血管建立不同模型對比研究，即時及術(shù)后動態(tài)觀察移植腸段存活和通暢情況。并且在顯微鏡下觀察腸組織形態(tài)學(xué)變化，進而得出組織病理學(xué)結(jié)論。同時，根據(jù)結(jié)扎的血管不同，可得出不同的腸段向會陰部牽拉增加長度的不同，術(shù)中嚴格測量，得出數(shù)據(jù)，對比研究得出在不影響血液供應(yīng)的前

6、提下血管蒂可延伸的最大距離。本實驗從動物實驗的角度探討回腸血供特征及血管蒂延長方法，為臨床外科手術(shù)改善提供實驗依據(jù)。根據(jù)前期研究結(jié)果，將回腸血管蒂延長方法應(yīng)用于臨床手術(shù)中，在1例回腸代陰道手術(shù)中應(yīng)用成功。
　　 研究目的：面對臨床手術(shù)中腸系膜牽拉影響移植腸段的下拉，或造成再造陰道向內(nèi)退縮的問題，在對人體末段回腸解剖學(xué)研究后，設(shè)計動物實驗，建立結(jié)扎不同回腸血管分支的動物實驗?zāi)Ｐ?，即時及術(shù)后動態(tài)觀測移植腸段存活和通暢情況，從動物實驗

7、的角度探討回腸血供特征及血管蒂延長方法，為臨床外科手術(shù)改善提供依據(jù)。研究方法：新鮮小腸與尸體小腸標本各1具，紅色乳膠灌注腸系膜血管，解剖觀察回腸末段供應(yīng)血管走形、分支等特點；家兔24只，體重2～2.5kg，隨機分組，分為單蒂組與雙蒂組，單蒂組包括A、B、C組，A、B組為實驗組，C組為對照組，雙蒂組包括D、E、F組，D、E組為實驗組，F(xiàn)組為對照組。麻醉、固定、備皮、切口選取等均相同，實驗組對移植腸段蒂部血管分支結(jié)扎處理不同，對照組保留完整

8、移植腸段蒂部血管弓，即時觀察移植腸段血運變化，并于腹部造瘺，術(shù)后7天動態(tài)觀察造瘺口組織存活情況。并于觀察結(jié)束時取造瘺口(即移植腸段末端)組織行HE染色，讀取病理切片結(jié)果；應(yīng)用動物實驗中結(jié)扎回腸血管延長有效血管蒂的方法實施臨床病例1例。
　　 研究結(jié)果：根據(jù)對兩例標本解剖學(xué)觀察，結(jié)合文獻記載，回腸末端第1-4支血管分級為2-3-3-3，人體與實驗動物家兔回腸末端各支血管分級分支相似。動物實驗：1、腸段測量數(shù)據(jù)：包含一支完整血管弓的

9、腸段長度約為6.6±0.1cm，包含兩支的約為13.5±0.5cm。移植腸段向下拉伸延長長度A組為3.4±0.3cm，B組為2.7±0.3cm，D組為6.2±0.3cm，E組為4.0±0.5cm；2、腸段血運即時觀察：單蒂組血管結(jié)扎后30分鐘，各組動物腸段顏色未見明顯改變，腸段整體顏色紅潤，結(jié)扎血管側(cè)腸段末端觀察小血管搏動存在。血管結(jié)扎后45分鐘，A組腸段從遠端至近端顏色逐漸變暗紅，結(jié)扎血管側(cè)腸段末端小血管搏動減弱，其余2組腸段顏色未見

10、明顯改變，末端腸段小血管搏動存在。雙蒂組血管結(jié)扎后15分鐘，各組動物腸段顏色未見明顯改變，腸段整體顏色紅潤，結(jié)扎血管側(cè)腸段末端觀察小血管搏動存在。血管結(jié)扎后30分鐘，D組腸段從遠端至近端顏色逐漸變暗紅，結(jié)扎血管側(cè)腸段末端小血管搏動變?nèi)?，其?組腸段顏色未見明顯改變，末端腸段小血管搏動存在。A、D組移植腸段顏色改變明顯，末端小血管搏動逐漸變?nèi)?，短期觀察證明A、D組腸段血供較差。B、E組與對照組結(jié)果相似，短期觀察腸段血供未見明顯異常；3、造

11、瘺口觀察：各組每只動物均存活7天以上，單蒂組：A組動物第1天造瘺口腸組織顏色暗紅，提示血運不良，第4、第7天觀察腸組織紫黑，提示壞死，B、C組造瘺口腸組織變化與造瘺口分泌物情況相似，腸組織顏色紅潤，造瘺口滲出分泌物呈黏液樣，顏色透明，提示B、C組腸段未有明顯壞死。雙蒂組：D組動物第1、4、7天觀察造瘺口腸組織紫黑，提示明顯壞死，E、F組造瘺口腸組織變化與造瘺口分泌物情況相似，腸組織顏色紅潤，造瘺口滲出分泌物呈黏液樣，顏色透明，提示E、F

12、組腸段未有明顯壞死。造瘺口腸段組織常規(guī)HE染色提示：A、D實驗組組織壞死，B、E實驗組與C、F對照組組織存活。
　　 研究結(jié)論：帶1支血管蒂的移植回腸腸段結(jié)扎遠端1支二級血管腸段可存活，移植腸段向下拉伸延長長度為2.7±0.3cm；帶2支血管蒂的移植回腸腸段結(jié)扎遠端1支一級血管腸段可存活，移植腸段向下拉伸延長長度為4.0±0.5cm。同時，結(jié)扎帶1支血管蒂移植回腸腸段的一級血管及帶2支血管蒂移植回腸腸段1支一級血管和1支二級血管