18F-FDG PET-CT在惡性漿膜腔積液診斷及其預后評價中的價值.pdf

1、目的:(1)通過回顧性分析，探討18F-FDG PET-CT在不同部位漿膜腔積液病因診斷中的應用價值;(2)探討18F-FDG PET-CT顯像中漿膜腔積液SUVmax值以及其他臨床因素在惡性積液預后評估中的價值。
　　材料和方法:(1)回顧性分析2011年3月至2014年2月期間在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院臨床可疑惡性以漿膜腔積液為首發(fā)癥狀行PET-CT檢查的患者265例，所有患者既往無惡性腫瘤病史，行PET-CT檢查前均未作腫瘤相關

2、治療。對所有患者行病理檢查（積液脫落細胞學檢查或病灶穿刺、活檢或手術后病理）或臨床隨訪明確診斷。應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，根據(jù)積液部位分為胸腔積液組、腹腔積液組、心包積液組及多漿膜腔積液組，對各組積液的病因及PET-CT診斷效能進行分析，采用獨立樣本t檢驗對各組積液SUVmax值在良惡性、年齡、性別等因素中進行比較，檢驗水準P=0.05。(2)回顧性分析2011年3月至2014年2月期間在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院PET-CT中心檢查后確

3、診為惡性腫瘤所致的漿膜腔積液患者214例，具有完整隨訪及臨床資料。應用Kaplan-Meier生存分析法對不同部位漿膜腔積液間的生存期進行比較并進行單因素生存分析。對全部病例在積液SUVmax值、年齡、性別、有無骨及其他臟器轉移、CEA水平等不同因素間的生存時間進行單因素生存分析，組間比較采用Log-rank檢驗，對影響預后的各因素采用Cox回歸模型進行多因素分析，檢驗水準P=0.05。
　　結果:(1)265例患者中經(jīng)病理證實惡

4、性腫瘤247例，PET-CT檢查明確原發(fā)病灶207例，總檢出率為83.81％。113例胸腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性腫瘤100例，良性病變3例，假陽性6例，假陰性4例。104例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶89例，檢出率為85.58％，其中肺癌75例。PET-CT對胸腔積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準確度分別為96.15％(100/104)、44.44％(4/9)、92.04％(104/113)。43例腹腔積液患

5、者中經(jīng)PET-CT正確診斷惡性病變39例，良性病變1例，假陽性2例，假陰性1例。40例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶35例，檢出率為87.50％，消化系統(tǒng)腫瘤多發(fā)。PET-CT對腹腔積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準確度分別為97.50％(39/40)、33.33％(1/3)、93.02％(40/43)。35例心包腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性病變30例，良性病變1例，假陽性2例，假陰性2例。32例惡性腫瘤患者中PE

6、T-CT明確原發(fā)灶26例，檢出率為81.25％，其中肺癌18例。PET-CT對心包積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準確度分別為93.75％(30/32)、33.33％(1/3)、88.57％(31/35)。74例多漿膜腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性腫瘤67例，良性病變1例，假陽性2例，假陰性4例。其中70例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶57例，檢出率為80.28％，病因復雜。PET-CT對多漿膜腔積液患者定性診斷的靈

7、敏度、特異度和準確度分別為94.37％(67/71)、33.33％(1/3)、91.89％(68/74)。四組患者分別根據(jù)良惡性分成2組，分別計算各組積液SUVmax均值，胸腔積液惡性組的SUVmax與良性組的差異有統(tǒng)計學意義(1.32±0.44vs0.98±0.32，P＜0.05);而在腹腔積液、心包積液及多漿膜腔積液中良惡性的SUVmax均值均無顯著差異(P＞0.05)。不同性別、年齡的SUVmax值無差異。本研究發(fā)現(xiàn)胸膜轉移71例

8、，腹膜異常45例，其中原發(fā)腹膜癌6例，心包轉移20例。除發(fā)現(xiàn)胸腹膜及心包轉移外，PET-CT診斷單純淋巴結轉移35例，骨及其他臟器轉移138例。
　　(2)單因素分析顯示不同部位積液組患者的生存時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以積液SUVmax平均值1.3為界點將全部病例分為A(SUVmax值≤1.3)、B(SUVmax值＞1.3)兩組，生存期差異有統(tǒng)計學意義(P=0.024)，A組中位生存期（11個月）明顯比B組（8個月）

9、長。Cox多因素分析表明年齡、有無骨及其他臟器轉移是本組患者生存預后的獨立影響因素（P＜0.05），而性別、積液SUVmax、CEA水平均不能作為影響本組病例預后的獨立因素（P＞0.05）。
　　結論:(1)惡性積液多源于腫瘤轉移，胸腔積液及心包積液多由肺癌所致，腹腔積液多由消化系統(tǒng)腫瘤引發(fā)，多漿膜腔積液患者則病因復雜，肺癌仍較常見。(2) PET-CT對于各組積液原發(fā)灶的檢出率均達到80％以上。PET-CT在診斷漿膜腔積液及其原