瘦素對冠狀動脈粥樣硬化病變程度的影響.pdf

1、目的：近期研究表明，瘦素抵抗、高瘦素血癥與肥胖、高脂血癥、胰島素抵抗、糖尿病等冠心病傳統(tǒng)危險因素密切相關，因此瘦素與冠心病的關系也引起了人們更多的興趣。目前人們對研究瘦素與冠心病的關聯(lián)關注較多，但國內外較少有觀察瘦素預測冠狀動脈病變嚴重程度和預測冠心病穩(wěn)定性的文獻報道。通過檢測研究對象的血漿瘦素水平，探索預測冠心病及其冠狀動脈病變嚴重程度和穩(wěn)定性的參考指標。 方法： 1.研究對象及分組：①冠心病組：自2007年4月-12

2、月于本院住院病人中選取77例經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者，其中包括急性心肌梗死(AMI)患者40例，男性26例，女性14例，年齡40-80歲，平均年齡(66.40±11.45)歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者37例，其中男性24例，女性13例，年齡43-79歲，平均年齡(60.67±11.25)歲。②非冠心病組(對照組)：經(jīng)冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常者39例，男性17例，女性22例，年齡40-80歲，平均年齡(60.4±11.46

3、)歲。 2.排除標準：肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴重營養(yǎng)不良、結締組織疾病、腦卒中、重度感染、近半年有重大手術和外傷史者。 3.檢測指標：全部受試對象均采集包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和吸煙史等臨床資料，空腹抽取肘靜脈血檢測C反應蛋白(CRP)、血脂、肝腎功能、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素6(IL-6)等化驗指標，血漿瘦素采用ELISA法測定。冠脈造影采用標準技術檢測，由心內科

4、2名介入醫(yī)師同時評價冠狀動脈病變支數(shù)和狹窄程度。 結果： 1.一般臨床特征：對照組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組在年齡、性別、吸煙史、血壓、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標比較均無統(tǒng)計學差異。 2.冠心病組與對照組血漿瘦素水平的比較結果顯示：從對照組至不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組，血漿瘦素水平有逐漸升高的趨勢。

5、急性心肌梗死組患者的瘦素水平最高(10.84±6.19ng/ml)，其次為不穩(wěn)定型心絞痛組(8.06±5.13ng/ml)，對照組最低(3.36±2.11ng/ml)。通過方差分析結果顯示，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組患者瘦素水平均顯著高于對照組，急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平高于不穩(wěn)定型心絞痛組。 3.不同性別血漿瘦素水平的比較：正常對照組男性血漿瘦素水平為2.58±1.97ng/ml，女性血漿瘦素水平為3.93±2.11

6、ng/ml，通過t檢驗結果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計學差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為7.07±3.56ng/ml，女性不穩(wěn)定型心絞痛組患者血漿瘦素水平為9.81±4.80ng/ml，通過t檢驗結果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計學差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。男性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為9.11±3.80ng/ml，女性急性心肌梗死組患者血漿瘦素水平為12.03±5.01n

7、g/ml，通過t檢驗結果顯示二者血漿瘦素水平具有顯著統(tǒng)計學差異，女性血漿瘦素水平顯著高于男性。血漿瘦素水平與TNF-α、IL-6呈正相關(相關系數(shù)分別為r=0.532，r=0.356)，有統(tǒng)計學意義。 4.冠心病冠狀動脈病變的嚴重程度與瘦素水平間的關系：按Gensini評分標準將入選者分為三組：A組(≤30分)，共29例；B組(31-90分)，共42例：C組(>90分)，共6例。結果顯示，血漿瘦素水平自A組至C組依次升高，分別為

8、A組(6.31±4.62ng/ml)、B組(9.15±5.34.ng/ml)和C組(16.91±4.84ng/ml)。在年齡、血壓、血脂、血糖等相匹配的條件下，通過方差分析比較各組之間血漿瘦素水平均有顯著性差異，表明瘦素水平隨冠脈病變程度的加重逐漸增高。 5.瘦素水平的影響因素分析：采用多元逐步回歸分析模型對影響瘦素水平的因素進行分析。將瘦素作為因變量，將BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP等可能影響瘦素水平的因素

9、作為自變量進行回歸分析，結果顯示：瘦素與BMI、TG、TC、LDL-C、CRP呈正相關，與HDL-C呈負相關。 6.冠心病危險因素的logistic回歸分析：以是否發(fā)生冠心病為因變量，進行多因素回歸分析，結果顯示有意義的變量為年齡、BMI、TG和LP。 結論： (1)血漿瘦素水平與冠心病及其冠狀動脈病變的嚴重程度和穩(wěn)定性密切相關，冠狀動脈狹窄程度越嚴重、病變血管供血范圍越廣泛、病變越不穩(wěn)定，血漿的瘦素水平越高。